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一蛛网膜下腔出血患者健康指导
蛛网膜下腔出血
1急性期饮食1、因需要卧床休息4-6周，体力活动减少，应食用易消化吸收的流质或半流质。流质如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等。易于消化吞咽，半流食如粥、面条汤、面片汤、馄饨等软烂、易消化、易咀嚼的饮食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。应少量多餐，充分咀嚼，及时清理口腔，避免食物残留于内而引发感染。有义齿者尤应注意，应低盐低脂低糖，适量蔬菜水果。如有糖尿病，按糖尿病饮食，必要时给予鼻饲饮食。
2、由于肠蠕动减慢，患者容易出现便秘。但排便用力会诱发患者在出血或脑疝的发生，加重病情甚至造成死亡。因此，保持大便的通畅对于蛛网膜下腔出血患者非常重要。评估患者入院前排便习惯、排便规律、饮食习惯。经口进食患者多食粗纤维饮食、水果，每日饮水在ml以上。对于不能经口进食的鼻饲患者，每日需保证足够的水量，对于肠蠕动慢的患者必要时给予增加胃动力的药物，促进肠蠕动，预防便秘的发生，告知患者练习卧床排便的重要性，排便时不要用力，以免诱发脑出血，养成每日床上排便的习惯。必要时遵医嘱给予通便药物口服、开塞露应用或灌肠。2恢复期饮食1、低盐：食盐摄入量＜2g/日，少食含盐多的食品，如咸菜、酱菜、酱油、腌制品、海产品等。2、低脂肪：肉类75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼。少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、动物内脏等。食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免动物油、黄油等。3、粗纤维饮食：多食含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、新鲜蔬菜水果等。可促进肠道蠕动，预防大便干燥。4、如有糖尿病，按糖尿病饮食。5、让病人了解肥胖、吸烟、酗酒及饮食因素与脑血管疾病的关系。指导病人给予充足蛋白质和丰富的维生素饮食，多吃蔬菜水果或戒烟酒。
3运动指导开始锻炼的时机50-60%的病人在脑卒中之后可以恢复到生活自理，80%可以重新获得行走的能力。中风发作后，应在急性期生命体征稳定就立即开始，中风的病人在发病头3个月中，功能改善最大，即使如此，康复锻炼也应持续更长时间，以防功能减退。
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锻炼的原则早起开始，先主动，后被动：瘫痪肢体个肌肉、关节都要锻炼到：不能过分劳累，要在病人能承受的范围内：要重视对别人的心理治疗：应重视对深静脉血栓的预防：应重视对卒中复发和卒中合并症的治疗。如血压偏高，应合理控制再锻炼。抬高床头15-30度，以减轻脑水肿。偏瘫肢体卧位的时肢体的摆放。
患侧卧位患侧在下方，上肢前伸，与躯干角度不小于90度，前臂旋后，碗被动背伸：下肢屈曲，髋屈曲小于30度，膝屈曲小于80度，健测在上方，上肢应放在身上，不可放在身前以避免影响患侧恢复：下肢髋、膝屈曲并用软枕支撑。后背用软枕牢固支撑。
健侧卧位健侧在下方，上肢以舒适为宜，下肢膝关节、臀部伸直。患侧在上方，患侧上肢放在胸前并用软枕支撑，肩关节屈曲90度，肩胛骨前伸，肘关节伸直，患侧下肢向前稍屈髋、屈膝，并用枕头支撑。
仰卧位仰卧位，易引发痉挛模式尽少采用
在日常生活护理时，用提醒、示范等方法让患者注意患侧，将闹钟、手机等放在患侧，工作人员在与病人交谈或做操作时要站在患者的患侧，增加患者对患侧的关心或注意。
每天经常触摸患侧肢体，让患者判断触及部位，在患者的注意下用手、粗糙的毛巾、毛刷或震动的按摩器摩擦患侧肢体，增加患侧肢体的感觉输入，告知家属或陪护人员，请他们在日常生活中经常提醒患者，提高对患侧的注意力。
当患者烦躁时应遵医嘱给予患侧肢体适当的约束，以免自残或拔除管道。为患者翻身时避免拉拽患侧上肢，以免造成肩关节脱位或加重脱位。
尽早在康复治疗师指导下进行系统康复
4药物指导1、告知本病治疗预后，指导病人配合检查，明确病因，解除顾虑。2、遵医嘱正确给予脱水降颅压、缓解脑血管痉挛、抗纤溶等药物对症支持治疗，观察药物疗效及副作用，告知不良反应，避免药物外渗。
5出院指导1、告知本病的病因（如动脉瘤）、诱发因素、高血压（服用降压药物不当，导致血压不降或降的过低）、情绪不佳（指生气、激动、焦虑、悲伤、惊吓、恐惧等）、用力排便、气候变化、饮食不化（暴饮暴食、酗酒成瘾）、在情绪紧张、用力活动时易诱发出血。常见症状、预防、治疗、康复知识及自我护理方法。既要消除病人的紧张、恐惧心理，又要强调本病的危害性，及时去除病因。2、控制盒预防可以改变的危险因素，养成良好的习惯克服不良嗜好。3、积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖症等。4、如发现不适或原有症状加重，应及医院就诊。5、女病人在原病因（如动脉瘤）没有去除前，1-2年内避免妊娠和分娩。
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