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病例1

上图平片示：右眼黄斑区可见约4PD类圆形暗红色出血区，下方网膜横形散在片状、舟状出血。

OCT示：右眼玻璃体局限性后脱离（绿箭头），视盘颞侧网膜内界膜下（红箭头）可见隆起的弧形均匀中高反射（出血范围），并遮蔽其后组织，其液性暗区隐约可见表层神经纤维层局部结构。

病例2

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上图平片示：右眼黄斑区及上方网膜可见大片边界清楚的鲜红色出血。

OCT示：右眼玻璃体后脱离（绿箭头），玻璃体后界膜下可见弥漫性均匀点状中反射，其下暗区隐约可见视网膜内层组织（蓝箭头）。

病例3

上图平片示：左眼颞侧、上方及视盘鼻侧见大量团状不均匀暗红色出血，累及黄斑区。

OCT示：左眼玻璃体后脱离，视网膜前间隙可见团状均匀中高反射遮蔽其后组织（蓝色短箭头），为网膜出血的血细胞沉积区；其下暗区隐约见视网膜局部结构（蓝色长箭头），其上可见均匀点状中反射信号（紫色箭头），为血细胞沉积区上方的血清及血细胞稀薄区。

——知识一点通——

01

视网膜前出血分类：

视网膜前出血：

位于玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间出血（subhyaloidhemorrhage），也是真正意义上的视网膜前出血

位于视网膜内界膜下出血(submembranoushemorrhage)

02

出血形态

无论是视网膜内界膜下出血还是玻璃体下出血，出血量一般较大，因此出血形态多呈现为半月形、半球形或舟状。新鲜出血因血液流动及重力作用而形成液平面，液平面上部为淡棕黄色的血浆成份，下部为鲜红色红细胞成份。

03

出血鉴别

视网膜前液平面的出现可作为判断视网膜前出血的依据，但无法区分是内界膜下还是玻璃体下出血。一般来说，这两种出血不易鉴别，以下三点有助于区分两者：

(1)外观：检眼镜下早期的内界膜下出血由于内界膜反光可见到出血灶表面的白色反光及细纹；玻璃体下出血多不可见；此外，大的内界膜下出血的边界更规则，常呈穹窿样外观。

(2)形态：内界膜下出血不会随时间以及头位改变而变化位置，而玻璃体下出血因重力因素则会缓慢下移。

(3)OCT扫描：可以较清晰地分辨内界膜下和玻璃体下出血，并为下一步治疗提供依据。

图文：王彩虹

审核：李会琳谢香荣

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