玻切大师号基础篇01手术显微镜的

感恩与传承与大师同行

不平凡的，

我们风雨无惧，砥砺前行

感恩前辈经验积累，倾囊相授

传承大师技艺精髓，后继有人

有温度的传承，

正如这春！

第一课

手术显微镜的进步改善了眼后段手术的效果

（一）手术眼底观察系统的进展（二）OCT导航显微镜——新的里程碑

Take-homemessage：

术中OCT是最好的监测！在高度近视黄斑劈裂手术中，术中OCT最大的意义就在于：

1、跟踪——实时监测

2、图像——实时更新

3、结构——一目了然

4、手术——精准安全

提问

Qustions

解答

Answers

Q1:做眼底手术时，蔡司显微镜一般放大多少倍为好？

黎教授：在清理周边玻璃体、后段玻璃体时，我不希望放大倍率特别大，以看的广、看清楚为主；做黄斑手术的时候，就需要放大倍率，要看清内界膜，用蔡司RESIGHT黄斑镜的时候，就能看清楚内界膜和深部组织之间的距离，这样用镊子抓内界膜的时候，能够做到只抓内界膜，这是其他黄斑镜都看不到的。

Q2:对于刚刚开展后节手术的医生，什么样的病例最合适？您有什么叮嘱？

黎教授：首先，要学会看B超，尽量选择在B超下有玻璃体后脱离的病例，如静脉阻塞、玻血等，糖网手术、黄斑手术尽量往后放。年轻医生可以先从学习清除玻璃体开始，一步一步循序渐进。

Q3:请问黎教授，白内障医生想学习玻璃体视网膜手术，您认为初学者要从哪里开始?

黎教授：先要把解剖搞清楚，玻璃体在哪里与组织粘连最紧？避免人为切出裂孔，还要掌握玻切机、显微镜的基础操作，以及学习广角眼底观察系统的使用。

Q4:高度近视黄斑劈裂如果剥内界膜需要剥多大范围比较好呢？

黎教授：对于劈裂，可能要大点，但对于黄斑孔，我不主张剥除太大，对于黄斑板层孔，我会倾向于保留中心凹内界膜，这样患者术后视力会好。如果剥除范围很大，患者术后体位又没保持好，裂孔没有闭合的话要做第二次手术，那就没得可剥了，所以还是要留有余地。

Q5:非接触广角系统会出现变形的情况，您使用了很多品牌，可不可以推荐一下好的非接触广角系统？

黎教授：最好的还是蔡司RESIGHT非接触广角系统，也是我一直在用的。

Q6:高度近视合并视网膜脱离手术时周边玻璃体很难切干尽，很难做出后脱离，视网膜又薄，容易出医源性牵拉孔，您有什么经验呢？

黎教授：后脱离并不难做，在视盘处用负压去吸就可以比较容易吸起来，周边部如果不用广角镜就切不干净，但是用了广角镜还需要助手帮忙顶压，如果没有助手帮忙，也有医生借助吊顶灯照明，做自顶压。一定要多多练习，循序渐进。

Q7:高度近视黄斑劈裂病人，什么条件下用惰性气体还是硅油填充？

黎教授：除非高度近视没有后巩膜葡萄肿，否则基本上我不会用硅油，因为对于有后巩膜葡萄肿的患眼，硅油表面张力很大，它不会进入到小的凸出的葡萄肿，就起不到很好的顶压作用，所以对于高度近视有后巩膜葡萄肿的患者，气体要远远优于硅油。

Q8:气液交换时如何做到非常充分，不留重水？

黎教授：今天我们主要在讲高度近视眼黄斑劈裂、黄斑裂孔网脱，对于这种我建议不要用重水，重水残留的小珠子很难看到，吸不到，很容易吸出裂孔，所以这种病例，剥膜后我只用气液交换，笛针头对着黄斑孔，不宜太近或太远，做内放液，做完全的气液交换，再打惰性气体，可以打12%-15%的C3F8，前提是做好完全的气液交换。

Q9:习惯了用蔡司RESIGHT广角镜（小黄镜）的使用，做黄斑区精细操作时转换成RESIGHT黄斑镜（小绿镜）时觉得怎么也调不清楚，影像很虚，是什么原因？

黎教授：两种小镜子的工作距离不同，拉出RESIGHT之前，要先把角膜看清楚，然后拉出RESIGHT放下广角镜或者黄斑镜，广角镜距离角膜1cm左右，黄斑镜距离角膜1.5cm左右，基本就会清楚，还是需要多多练习。

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