眼科故事会我为你疗伤,你让我受伤

好人一定会有好报吗？这是一个具有哲学意味的问题。如果为了好报而当好人，想答案是否定的，做好人不一定有看得见的回报。如果是因内心的情怀而当好人，答案是肯定的，只要你是一个好人，你身边一定有很多好人，生活一定很快乐！今天讲一个我遇到的类似问题的故事，无关好人坏人，背后皆有故事！

一、急诊

那是十年前的一个晚上，我眼科值班。

晚上11点了，没有急诊患者，整理完十几份出院病历，准备去值班室休息。

突然，护士站的电话铃响了起来，说是眼科门诊来了一位外伤患者，让我下去接诊。我急忙来到眼科急诊室，见一个30多岁的男子坐在裂隙灯前，右眼眼皮青紫、肿胀，十分痛苦的样子。见我来了，站起来冲我点了个头，打了声招呼。

询问病史，得知该男子晚上开摩托车回家，不小心被路边的树枝戳到右眼，当即感右眼剧烈疼痛、视物不清，眼睛也肿起来了，遂急诊来院就诊。

裂隙灯下检查，患者右眼的情况如下图。右眼情况：视力0.3，上眼睑青紫肿胀，表皮擦伤，结膜充血，11点钟位结膜下小片状出血，角膜光滑透明，前房深浅可，虹膜9点钟至12点半钟根部离断，离断的虹膜外翻遮盖部分瞳孔，瞳孔不圆，对光反射消失，晶体尚透明，位置正常，玻璃体可见少量飘浮红细胞，11点钟位周边视网膜可见视网膜斑片状出血及少量血凝块附着，余眼底尚可。眼压正常。初步诊断：右眼虹膜根部离断；右眼玻璃体出血；右眼球挫伤。告知患者，右眼伤得比较重，需要住院手术治疗。患者同意住院，但在办理住院过程中，护士告诉我患者只带了不到一千块钱，按医院规定住院需要先交三千块钱压金，问我要不要给他办住院，或者等家属送钱过来再办？

该患者受伤眼的照片

关于住院要交押金的事，这里要多说几句。可能有很多人觉得不理解，医院是公家办的，救死扶伤天经地义，病还没有治，就要交一大笔钱，很不人道。从患者的角度看，这种想法没有错。但是，现实很残酷。医院是国家建设的，但我们国家施行的不是免费医疗，国家在医疗上的投入很少，十几年前，我们国家人均医疗投入在全世界排名倒数第四，比非洲最穷的国家排名都靠后，占人口绝大多数的农民看病几乎全部自费，只有公务员、老干部等少数人看病是可以大部分报销的。医院医护人员的工资、医疗设备、药品和耗材等医院自己出钱，医院没有能力为病人提供免费医疗。我们国家穷人还是占大多数，看病又是很花钱的事，如果不实行押金制，住院诊疗费从住院押金里扣，等治完病，病人拿着一堆账单交不起钱，医院找谁要去？医院肯定破产！为了防止患者逃费，医院一般采取接诊医生负责制，病人欠了钱，由医生负责追讨，追不回来，那只好医生自掏腰包了。西方国家的医生则轻松的多，不但收入高，在诊治过程中根本不需要考虑费用的事，患者大多买了医疗保险，医疗费用由保险公司出，买不起医疗保险的，诊治费用医院将费用帐单寄给患者，患者在接到帐单前可能压根不知道自己花了多少钱，等收到帐单，看到帐单上的巨额数字，大多吓个半死，但又不敢不付，西方国家征信制度完善，欠费不给基本上是寸步难行的。所以像美国等发达国家，买不起医疗保险的医院看病的，有病靠自己扛着，扛不住了才找些小诊所打发一下。

回到这位眼科外伤病人，病人没带够钱怎么办？对于病情不紧急，不需要马上处理的，一般让患者筹够了钱再办理住院，对于病情紧急需要马上处理的，一般在处理的同时，让患者家属赶紧交钱。这位患者虽然眼睛伤的很重，但病情并不紧急，不需要马上手术，通常情况，我是可以让他交够押金再让其办理住院，但考虑到患者右眼挫伤后玻璃体出血，让患者来回奔波可能加重出血，患者也表示先帮他治，已叫家里人送钱过来，因此就为他担保，先给他办理住院。没有交押金就为其办理住院，患者十分感谢，不停拱手作揖。给患者提供了一点方便，患者就那么感谢，倒让我有点不好意思了。

二、准备手术

手术安排在第二天上午第一台，准备先把右眼离断的虹膜缝合，玻璃体出血先观察，如果没有继发出血应该过一段时间就吸收完了。排好手术，签完手术同意书，手术室护士下来接患者准备手术，这时候办公班护士通知我，患者住院押金还没有交。我去问患者，患者说家里人已经送钱过来了，还在路上，估计要一个小时左右才能到，患者再次不停拱手作揖，说钱保证到，让我先手术，不用担心钱的问题。排好的手术，如果延后对别的手术影响很大，因此要么取消手术第二天再排，要么相信患者，等手术后再交钱。患者是老实巴交的农民，说钱在路上了应该是不会假的，因此，我同意护士接患者入手术室手术。

三、闭合式虹膜根部离断缝合手术

对该患者，我采取的是闭合式微创虹膜离断缝合法，这是一种不需切开眼球壁，不打开前房，对眼球损伤最小的缝合方法。对于虹膜根部离断的手术方法有多种，既往最常见的手术方法，先剪开结膜做巩膜瓣，然后于虹膜根部离断处的角膜缘切开角膜约5mm，以带双针的缝线进行缝合。手术器械通过角膜切口进入前房，两针均从虹膜面进针，巩膜瓣下出针，之后在巩膜面拉紧缝线打结。以往的手术方式需要切开角膜，对角膜损伤较大，术后散光大，对视力影响也较大。术中通过角膜小切口进前房进行缝合操作，操作不方便，针尖很容易损伤晶状体而导致术源性白内障。打开前房后，虹膜容易皱缩成一团从切口脱出，从虹膜面进针难以判断进针位置，术后容易出现瞳孔不圆、虹膜前粘等并发症。此外，打开前房导致眼球压力急巨变化，容易诱发受挫伤的脉络膜脱离、爆发性脉络膜下出血等严重并发症，也加重了前房炎症反应，以后继发青光眼、交感性眼炎的机率也增高了。

那么不切开眼球壁，不打开前房，怎么能够缝合离断的虹膜呢？这似乎是异想天开的事！办法不还是有的。我采取的闭合式虹膜根部离断缝合手术，具体操作骤如下：

1、先剪开虹膜离断处的球结膜，作一三角形浅层巩膜瓣，作为埋藏线结用；

2、然后以带双长针的聚丙烯缝线进行缝合。先将缝针从靠虹膜离断一侧的角膜旁中央区进针，缝针穿过虹膜断缘，再穿过睫状沟，从做好的三角形巩膜瓣下出针。第二针，依然从角膜原针孔进针，褥式缝合经虹膜断缘和睫状沟从三角形巩膜瓣下出针，于线下打结。然后缝合巩膜瓣一针，结膜一针。手术完毕！这种手术方式，角膜只有一个针眼，损伤微乎其微，但难就难在两针均要从一个针眼进。

患者术后照片

四、患者去哪了？

手术很顺利，只用了大约半小时就结束了。患者了解到手术顺利，很高兴，一直表示感谢。让手术室护士送患者回病房，我继续在手术室做手术。第二天早上，查看病人术后情况，患者角膜透明，前房房水清，虹膜根部缝合后，双瞳孔消失，11点钟位视网膜周边仍有少量血凝块附着，玻璃体少量红细胞。告诉病人，手术比较成功，接下来主要观察一下视网膜出血情况，如果不再出血，稳定2天就可以出院，病人听了很开心，一直很感谢。查完房给患者开医嘱时，发现该病人费用清单已显示欠费多元了，另外还有一些检查治疗费没有计价。当时心里就咯噔了一下：病人昨天说钱已在路上，怎么还没有交？赶紧到病房问病人，病床上只有一件他穿的蓝色的脏兮兮的衬衫，人却不见了。问同房间的其它病人，表示该病人早上查完房后就走出了房间，后面就没有再回来。我想，病人的衣服还在床上，可能出去卖东西了，也可能去迎接来看望他的家属去了，当时没有在意，直到下午下班前再去查房，患者仍没有回来，打他办住院时登记的电话，也一直没有人接。此时我想，他可能不会回来了。当时心时十分生气，同时也很为他担心，他虽然接受了手术，手术也很顺利，但毕竟他的右眼外伤非常严重，玻璃体出血会不会加重，术后会不会继发感染等都是未知数，患者为了逃多元的医疗费而最终耽误了病情，导致右眼失明，那就糟糕了。我后来又打了几次他的电话，想告诉他如果没医院也没有关系，医院找眼科医生复查一下，开些消炎眼药水点眼，否则一旦继发感染或炎症反应，那手术也白做了。但电话一直没有人接听。也许他感到愧疚不好面对我吧。后来，他欠的那多元钱医疗费，是我替他去交的，医院也是要从我工资奖金中扣除的，十几年前的多元，相当于我半个月的收入了。做了一个很好的手术，却损失了半个月收入，做了一次好人，却被对方无情伤害，心里总不是滋味。但后来又想，他肯定也有他的无奈，如果经济条件允许，谁又愿意为了来元钱，冒险放弃治疗呢？对一个农民来讲，那时候多元是一笔很大的开支，上有老下有小，也许一家人都等着他在外面务工的钱养家糊口呢，也许他更不能面对一家子失望的眼神吧。现在，虽然我们国家发展起来了，但总体上，我们还是一个比较贫困的国家，今年李克强总理在人大记者招待会上说，我们国家月收入不到元的有6亿人，何况十几年前呢！刚参加工作的时候，经常遇到的情况是，很多农民工或当地农民，得了病没有钱治，常常放弃，哪怕花钱不多也不愿治，为了家庭，只好一个人默默扛着，真是让人心酸。曾遇到一个角膜穿通伤前房消失的患者，如果住院手术，眼睛应该可以恢复很好的视力，但患者没有钱，拒绝办理住院，我们一直劝告，告知他不手术这个眼就报废了，而且万一继发感染还可能要摘除眼球。考虑到他的困难，我主动与手术室商量，准备收取最基本的材料费余元，急诊做，不需住院，但患者仍然拒绝。为了多元而放弃一只眼，医院大门的背影，心里十分不是滋味。在自己一只眼的光明和家庭责任之间，他选择了家庭。那时候国家也没有设立这方面的救助基金，因穷治不起病的人又非常多，当医生就会经常面对这种无奈的事情。现在国家加大了医疗投入，健全了医疗保障体系，农民都参加了农保，国家还设立了大病救助基金，因为穷而看不起病的非常少了。所以，发展才是硬道理，只有国家发展了，富裕了，才有经济能力保障人民过个幸福安康的生活。

五、关于闭合式虹膜根部离断缝合手术

外伤性虹膜根部离断，临床上比较常见，如果是比较小的离断，没有形成双瞳孔，可以不缝合，假如离断范围比较大，是比必须缝合的。医院眼科的金海鹰教授针对人工晶体悬吊固定、脉络膜脱离缝合，又发明一种缝纫机式的微创方法，可以与本方法结合起来，连巩膜瓣都不需要做了，基本是零切口就把离断的虹膜缝合好了。

另一位虹膜根部离断的患者术前情况

术后情况

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