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蛛网膜下腔出血subarachnoid
蛛网膜下腔出血subarachnoid
一、临床表现：
头痛；
脑膜刺激征；
眼部症状：玻璃体下片状出血、眼球活动障碍；
精神症状；
其他症状：脑心综合征、消化道出血、急性肺水肿和局限性神经功能缺损症状。
二、常见并发症：
再出血（recurrenceofhemorrhage）；
脑血管痉挛(cerebrovascularspasm,CVS)；
急性或亚急性脑积水(hydrocephalus)；
其他：癫痫发作、低钠血症。
三、治疗：
急性期治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。SAH应急诊入院诊治，并尽早查明病因，决定是否外科治疗。
一般处理：
①保持生命体征稳定；
②降低高颅压;
③避免用力和情绪波动;
④其他对症支持治疗。
预防再出血：
①绝对卧床休息：4-6周；
②调控血压：一般将收缩压控制在mmHg以下，若患者出现急性神经系统症状，则最好不要选择硝普钠，因为硝普钠有升高颅内压的不良反应；
③抗纤溶药物；
④破裂动脉瘤的外科和血管内治疗：应尽可能完全闭塞动脉瘤；
脑血管痉挛防治：尼莫地平；
脑积水处理：脑脊液分流术；
癫痫的防治；
低钠血症和低血容量的处理：可用等张液体来纠正低血容量，使用醋酸氟氢可的松和高张盐水来纠正低钠血症，应避免给予大剂量低张液体和过度使用利尿药；
放脑脊液疗法：应警惕脑疝、颅内感染和再出血的危险。
预防：
①控制危险因素：包括高血压、吸烟、酗酒、吸毒；
②筛查和处理高危人群尚未破裂的动脉瘤。
（SAH主要是外科处理，所以这里只作简单介绍。）
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