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糖尿病视网膜病变知多少1
糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一，临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(nonproliferativediabeticretinopathy，NPDR)(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy，PDR)。症状
在视网膜病变的初期，一般无眼部自觉症状，随着病情发展，可有不同表现，有眼前闪光感，可引起不同程度的视力减退或视物变形等，视网膜小动脉破裂，少量出血入玻璃体，可使患者自觉眼前有黑影飘动，新生血管生长，玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离，可致视力严重丧失。
糖尿病性视网膜病变的眼底表现：
血管病变(1)毛细血管异常：
①微血管瘤：微动脉瘤的形成是糖尿病性视网膜病变重要的一步
②毛细血管扩张和渗漏：
③毛细血管闭塞：毛细血管闭塞导致毛细血管无灌注区表明视网膜病变已较严重，这一征象只能通过眼底荧光血管造影才能发现，
④动静脉交通：
视网膜动脉静脉异常①动脉异常：有些较重的视网膜病变患者可发生小动脉闭塞，
②静脉异常：早期最常表现为视网膜静脉充盈扩张和迂曲，颜色暗红，以颞侧静脉明显，随着病情发展，静脉管径变得粗细不均，严重者呈串珠状，腊肠状或球状扩张，血管可盘绕成环形，有的并有白鞘，
血管外损害(1)出血：
(2)硬性渗出：
(3)棉絮斑：又称软性渗出，是视网膜微血管闭塞，组织严重缺血以致神经纤维浆流阻滞及细胞内水肿所致，因此，棉絮斑的出现表明糖尿病性视网膜病变已较严重，最近有人强调，在微血管瘤，视网膜出血，静脉扩张，IRMA及棉絮斑等视网膜损害中，棉絮斑是增殖性糖尿病性视网膜病变的最后预兆，即它的出现预示视网膜病变有迅速发展为增殖性改变的趋势
增殖性病变(1)新生血管及纤维增殖：新生血管增殖是增殖性糖尿病性视网膜病变的最重要标志
(2)玻璃体脱离及出血：新生血管及纤维组织增殖可进入玻璃体内，新生血管管壁结构不健全，本身就易发生出血，加上纤维膜收缩，牵拉新生血管使其破裂，常发生玻璃体出血，其视力受到不同程度障碍，
(3)牵引性视网膜脱离：进入玻璃体内的纤维血管膜和(或)积血不完全吸收所形成的机化条带可发生收缩，对视网膜产生牵拉，可使视网膜扭曲，甚至发生牵引性视网膜脱离
黄斑病变常见的糖尿病性黄斑病变(diabeticmaculopathy，DM)包括黄斑水肿，缺血及增殖性改变对黄斑的侵犯，其中黄斑水肿是视力丧失的主要因素
折叠视盘病变糖尿病性视网膜病变的视盘病变可有视盘水肿，缺血和新生血管增生等，视盘水肿多见于青年起病的胰岛素依赖型糖尿病患者，
眼底荧光血管造影表现多种多样。主要可见血管异常和渗漏，缺血的无灌注区和出血的遮蔽荧光。
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