您的当前位置：视网膜出血 > 网膜出血预防 > 递法明治疗视网膜病变Scharrer
递法明治疗视网膜病变Scharrer
递法明?治疗视网膜病变
ScharrerA,OberM.Univ.-AugenklinikErlangen-Nürnberg(em.Direktor:Prof.Dr.E.Schreck)
AnthocyanosidesintheTreatmentofRetinopathies.
Klin.Mbl.Augenheilk.,-
摘要：
用递法明?对31名患不同类型视网膜病变的患者进行治疗以观察其疗效。结果表明：递法明对毛细血管通透性及出血倾向表现出有益作用，尤其是对糖尿病视网膜病变引起的上述病变。文章同时强调了治疗原发病的重要性。
简介：
许多文章就黄酮类（花青素属于黄酮类）对毛细血管脆性及毛细血管通透性的作用进行过探讨。这些文章的结论很不一致。视网膜病变的自然病程，尤其是糖尿病视网膜病变引起的视网膜的持续变化，不利于对治疗的确切效果进行评价。
本文就是要对递法明对不同类型视网膜病变的疗效尽可能客观地进行评价，判断的同时注意了视网膜病变的自然演变。
材料与方法：
共33名患者，男性19名，女性14名，年龄在34岁至78岁之间。其中2名患者因总体情况恶化或不能规律性服药而退出观察，结果只有31名患者完成了观察。31名患者中，20名患有糖尿病视网膜病变，5人患有高血压视网膜病变，4人患有视网膜动脉硬化伴视网膜出血，2人因使用抗凝剂而出现视网膜出血。20名患有糖尿病视网膜病变的患者中，12人已经有增生前期视网膜病变。患有增生期视网膜病变的患者被排除在研究外。
所有患者服用递法明?4周，剂量为每天3次，每次0.2g(2片）。所有患者接受至少3次详细的眼科检查：一次在接受治疗前，一次在开始接受治疗4周后，一次在治疗结束4周后。详细记录每一个病人的病史和用药情况。眼科检查包括：视力、眼内压、列隙灯检查、视野、眼底镜检查、眼底荧光血管造影。其他检查包括：血压、血糖、凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血酶时间、纤维蛋白原（mg%）、血小板记数。
眼底荧光血管造影在散瞳效果最好时进行。用20ml注射器将5毫升20%的荧光钠水溶剂注入。之所以选用20ml注射器是因为注射时间可缩短到1-2秒。在视网膜动脉灌注的大约20秒内，照20张像，注射5分钟后再照5张像。照像设备为Zeiss专用眼底照像像机和闪光灯。
视网膜病变的严重程度由临床检查、不同时间的眼底荧光像所显示的病理变化综合评定。将视网膜动脉、静脉的这些变化描在记录纸上，同眼底荧光血管造影照片的动脉相、静脉相及后相所显示的变化进行比较，以得出客观的评价。
临床眼科检查、眼底镜检查、眼底荧光血管造影的结果要在相应的时期对比评价。要格外注意微动脉瘤的形态及数目，出血点的大小、形态及数目，渗出的程度和频率。另外，每次检查的结果要综合评价，以便同病人的初始情况进行比较，以判断视网膜病变是恶化了还是好转了。
结果：
服用递法明?的所有病人无人因副作用而退出观察。在整个观察期内，凝血指标及血小板记数均无显著性变化。
20名患有糖尿病视网膜病变的患者中，13人好转，4人稳定，3人恶化。见表2。在这组及其他组别中，微动脉瘤的形态及数目在治疗其间基本稳定。在其中8人，可见原来的出血面积变小或小的出血点消失。
表2：20名患有糖尿病视网膜病变的患者情况
结果
治疗时间
治疗4周
停4周后
好转
13
1
稳定
4
8
恶化
3
11
20名患有糖尿病视网膜病变的患者中，13人的眼底荧光血管造影表明通透性下降。血管周围渗出数目减少，程度减轻。治疗停止4周后的结果（血管通透性及出血作为指标）同治疗前相比，1人好转，8人稳定，11人恶化。
患有高血压视网膜病变的患者中，2人血管周围渗出数目减少，1人原来的出血减轻。治疗停止4周后，4人稳定，1人轻度恶化。见表3。
4名患有视网膜动脉硬化的患者，治疗及复查时均未表现病情变化。见表4。
表3：5名患有高血压视网膜病变的患者情况
结果
治疗时间
治疗4周
停4周后
好转
3
0
稳定
2
4
恶化
0
1
表4：4名患有视网膜动脉硬化的患者情况
结果
治疗时间
治疗4周
停4周后
好转
0
0
稳定
4
4
恶化
0
0
2个因使用抗凝剂而出现视网膜出血的患者，在接受递法明?治疗后，病情出现迅速且持续性的好转。治疗停止4周后，恶化表现指通透性及出血的增加。见表5。
表5：2个因使用抗凝剂而出现视网膜出血的患者情况
结果
治疗时间
治疗4周
停4周后
好转
2
0
稳定
0
0
恶化
0
2
讨论
视网膜病变，尤其是糖尿病视网膜病变，有其自然的过程，且不可预测。因此很难判断疗效。但有一点是明确的：递法明?对视网膜血管有作用。糖尿病视网膜病变使血管通透性增加、高血糖使血管通透性增加在以前有过论述，递法明治疗可以降低血管通透性在其他的研究中也得到过论证。Cuendet和Sevin在年就研究过递法明对毛细血管的作用。递法明对皮肤毛细血管抗性及结缔组织有有益的作用。递法明直接作用于血管壁，可能是基底膜上（Romani）。电镜下微动脉瘤表现为壁细胞的破坏和基底膜的降解。基底膜出现不规则增厚，有空泡生成，含有壁细胞的残片。基底膜是递法明发挥疗效的位置。
递法明对因使用抗凝剂而出现视网膜出血的有益作用刚看上去似乎与此假设矛盾，因为使用抗凝剂治疗通常是在血管病变较重情况下进行。Coply于年讨论过抗凝剂对取于纤维蛋白单体的内皮层的直接作用。递法明对因使用抗凝剂而出现视网膜出血的有益作用可能是由于递法明对毛细血管的纤维蛋白聚合起作用，从而降低了血管通透性（Neuman,）。
在整个研究过程，凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血酶时间、纤维蛋白原（mg%）血小板均无显著性变化。这些结果与其他作者得出的结论一致（Carcassoneetal,）。其他文章曾指出血小板的粘附性下降。这种下降可能预防或减少内皮细胞的损伤，尤其对动脉硬化的损害。
糖尿病血管病变的形态学改变是毛细血管的基底膜增厚（BeisswengerSpiro,Goldenberg）。基底膜的代谢紊乱导致基底膜增厚的机理尚不完全清楚。近期的研究支持于糖尿病微动脉病变的代谢学说（hasslacher,HasslacherWahl）。治疗高血压视网膜病变，治疗动脉硬化视网膜病变，同治疗糖尿病视网膜病变一样，原发病的治疗十分重要。递法明在治疗各种类型视网膜病变上有肯定的确疗效。
以下病例为一糖网病人通过单纯递法明治疗疗效：年9月16日。糖网眼底渗出和出血，黄斑水肿，视力为0.1。开始递法明每天4片的治疗。
年10月28号，视网膜出血斑和渗出减少。继续每天4片递法明治疗。年1月5日，视网膜渗出物基本消失，除了还有少量的血。开始每天3片递法明治疗。年6月2号，眼底因为糖网而发生的出血、渗出、水肿基本全部消失。视力恢复到1.0。
参考文献：
1.Beisswenger,P.J,R.G.Spiro:Humanglomerularbasementmembrane.Chemicalalterationindiabetesmellitus.Science().
2.Beisswenger,P.J,R.G.Spiro:illegible…onthehumanglomerularbasementmembrane.Composition,natureofthecarbohydrateunitsandchemicalchangesindiabetesmellitus.Diabetes22().
3.Carcassonne.Y,R.Lucciioni,P.Capuccio,A.Brinon,A.Rapuzzi:GazetteMedicaledeFrance,No.27(issuedon22ndSep,).
4.Cogan,D.G,T.Kuwabara:Ocularmicroangiopathyindiabetes.Invascular哪里治白癜风最专业白癜风哪里可以根治
