视网膜毛细血管

北京中科白殿风医院怎样 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/
（一）视网膜毛细血管

视网膜毛细血管网呈板层状血管结构分布，视网膜后极部毛细血管网最厚，共有3~4层毛细血管网，即最表层的视盘周围辐射状毛细血管，内层（或浅层）毛细血管（有时此层又分为2层）及外层（或深层）毛细血管网；赤道部由于没有辐射状毛细血管网，故仅有两层毛细血管网；周边部最薄，仅有一层毛细血管网。

所有视网膜浅层毛细血管网（包括乳头周围辐射状毛细血管）都有毛细血管前小动脉直接供应，而位于内颗粒层呈网状结构的深层毛细血管网则接受浅层毛细血管的交通支及少量毛细血管前小动脉所供应。深层毛细血管网中有许多毛细血管后小静脉。浅层及深层毛细血管的血液均回流于深层毛细血管床的无数末梢微静脉中。这样，浅层的毛细血管床与动脉侧的血循环关系较密切，而深层的毛细血管网往往与静脉侧的血循环联系较多。因此，动脉性损害容易累及浅层毛细血管床，而静脉性损害则多累及深层的毛细血管床，所以浅层或深层毛细血管床受累是鉴别动脉或静脉损害的主要症候之一。但需要注意的是，视乳头周围辐射状毛细血管也是静脉性的，因此静脉损害也常累及视盘周围辐射状毛细血管。

1.视盘周围辐射状毛细血管

视盘周围辐射状毛细血管（radialperipapillarycapillaris,RPC）：来源于视网膜动脉，而不是来自视盘的血管。RPC可从离视盘周围不远的视网膜中央动脉大主干发出，也可从视网膜中央动脉分出的小动脉发出，这些小动脉也发出分支形成视网膜浅层和深层毛细血管（图1）。RPC分支后沿视网膜大血管呈放射状走行，分支非常丰富，位置最浅表，形成很厚一层毛细血管网（图2）。有的分支在离视盘很近的地方注入视盘周围的大静脉，有的分支走行较长，在不同地区注入位于其下的视网膜小静脉。在距离视盘较远地区自大动脉发出的RPC有的向视盘走行，有的向赤道部走行，也分别注入视网膜中央静脉或其下的小静脉。

RPC位于神经纤维层内，分为长链型和疏网型。长链型最为多见，走行长而直，很少吻合。自视网膜中央动脉及其分支发出后围绕视盘，沿主干大动脉和大静脉走行，或跨过大的动脉和静脉，彼此平行呈放射状走行（图3）。沿颞上和颞下走行的RPC途径长，可达6~7mm，沿鼻上和鼻下血管走行途径短约4~5mm，正颞侧和正鼻侧方向RPC走行很短，它们不分布至黄斑区（图4）。长链型RPC在视盘周围的动脉发出后，呈放射状彼此平行走行，两条RPC之间的平均距离约40μm。在走行途中常常分支，走行50~μm即发出分支，与主支形成Y型或T型联结，然后继续往前走行。有时2支平行走行的RPC之间有横向交通，形成H型联结，故毛细血管网眼呈长方形或矩形。RPC并非直线走行而略呈波浪起伏，迂曲走行于神经纤维层内。在走行途中与其下面的毛细血管丛联结，或形成一环形终止点进入集合小静脉。疏网型比较少见，走行短，彼此吻合或交通，形成三角形或多角形网眼，并与其下面的毛细血管网交通。

从功能上，RPC分为两部分：有一部分回流到乳头上静脉，称为视盘表层辐射状毛细血管（radialepipapillarycapillaries,REC）（图5）；其余的回流到视网膜静脉，称为乳头周围固有辐射状毛细血管（RPCproper）。REC精确的分布范围在正常眼底不易确定，与RPCproper的分界也不清楚，大体相当于视乳头水肿时所波及的范围，即约在盘缘外1/2~1DD以内的区域（图6）。RPC的管径比其他视网膜毛细血管管径略细，大约1～1.5μm。

2.内层毛细血管网

位于视盘周围辐射状毛细血管层之外，与视网膜大动脉和大静脉位于同一平面，分布在神经纤维层和神经节细胞层。由视网膜中央动脉主干沿途发出分支，大分支与主干形成锐角，但大分支发出小动脉和毛细血管前小动脉处常呈直角。自前小动脉再发出分支形成毛细血管网，这些毛细血管网与小动脉位于同一平面。毛细血管可自静脉管壁四周任何部位进入毛细血管后小静脉，单独1支进入或2支甚至3支毛细血管同时汇入小静脉。亦有在小静脉附近集合形成一总干后再汇入小静脉者，然后汇入大的静脉主干。内层毛细血管网通过垂直走行的很短的毛细血管桥向内和视盘周围辐射状毛细血管联结，向外和外层毛细血管网联结，垂直走行的血管长度约为80~μm。

3.外层毛细血管网

外层毛细血管网位于内核层和外丛状层，由内层血管层的小动脉提供营养。这些小动脉平行于内层和外层毛细血管，途中发出许多垂直走行的毛细血管前小动脉，长约~μm，到达外层时，发出毛细血管，彼此交错，形成多角形或不规则形的毛细血管网眼，组成与内层毛细血管网平行的外层血管层。外层小动脉少，小静脉和毛细血管后小静脉相对较多，它们以相同方式呈垂直走行回流入内层小静脉。由于毛细血管前小动脉和小静脉垂直于内外层两个平行的毛细血管网走行，如同间桥一样，且距离大致相同，因此外层毛细血管网排列距内层毛细血管层的距离一致，形成一平坦而整齐的平面。

4.黄斑区毛细血管

黄斑区血管来源于视网膜中央动脉颞上支和颞下支的血管分支，在距离视盘颞侧2.5~3mm处自颞上和颞下支动脉分别发出2~3支小动脉，从上方和下方向黄斑区走行，呈放射状排列，近旁黄斑区时管径变小至25μm左右，在距无血管区边界~μm时形成双层毛细血管网。这些血管网在靠近黄斑中心凹时，彼此联接形成完整的单层血管拱环，留下中央直径为~μm的无血管区（图7）。有时从视盘颞侧有一支小动脉伸向黄斑，参与形成黄斑血管环及供应黄斑鼻侧。毛细血管集合进入静脉性毛细血管网，其位置较动脉性者稍深并稍靠后亦稍靠黄斑中心之外。它们引流入毛细血管后小静脉和集合小静脉，管径比动脉稍粗，数量与小动脉大致相等，约有5~6支，与动脉相间排列。小静脉分别引流入颞上和颞下支视网膜中央静脉。有时可见一小支静脉直接从黄斑鼻侧进入视盘颞侧。

5.周边部毛细血管

周边部毛细血管数量和层数减少，形成一层毛细血管网，位于神经纤维层或节细胞层，与小动脉和小静脉位于同一平面，周边部血管距锯齿缘约0.75~1.5mm而终止。周边部的血管网与后极部者不同，排列稀疏，网眼加大，呈矩形、多角形或不规则形。有的毛细血管不形成网络而直接从小动脉进入小静脉，形成直接通路，有的平行排列似绳梯。周边部血管终止处形成特殊的血管弓，这种血管弓有以下几种方式：①由小静脉形成周边部血管弓；②由小动脉形成周边部血管弓；③以毛细血管网作为最终边界。

6.动脉周围无毛细血管区带

小动脉自母动脉发出后，并不立即分支，而是走一段较长的距离之后才发出分支形成毛细血管网，这些血管网并不往回分支跨过动脉，因此在动脉周围形成无毛细血管区（图8）。从后极部视网膜中央动脉4支主干开始，直至黄斑区和周边部小动脉分支周围均可见视网膜动脉周围无毛细血管区带。人眼无血管区带宽度为35~70μm。在后极部有多层毛细血管网，无毛细血管区围绕在浅层动脉的周围，动脉位于中心，像一根有轴心的管子，深层毛细血管网位于动脉之后。静脉周围无毛细血管区不明显或很窄，因为静脉分支多，当小静脉集合形成大静脉时，可由一支进入静脉，也可由2~3支小静脉在相同地点同时汇入一大静脉。汇合处距离大静脉很近，毛细血管网距离静脉也近，甚至走行缠绕在静脉之上，并且集合小静脉比毛细血管前小动脉数量多，故静脉周围没有明显的无毛细血管区带。

动脉周围有无毛细血管区带与视网膜血管的发育和重建有关。早期当视网膜动静脉尚未分化完善时，不存在无毛细血管区带，胚胎六个月时开始出现。动脉旁由于氧分压的增加，动脉周围毛细血管壁细胞核萎缩、溶解、血流消失、血管闭锁，留下无细胞结构的索条。这些索条在血管发育过程中逐渐消失，形成动脉周围无毛细血管区带。静脉旁的毛细血管血流慢，氧供应不足，毛细血管在发育过程中增多且密，故静脉旁无毛细血管带不明显。

动脉周围无毛细血管区带在正常人中不容易见到，但当视网膜毛细血管扩张时则很明显。

赞赏

人赞赏

长按

转载请注明：http://www.pdnyq.com/wmcxyf/17383.html