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蔡航波教授关于中医中药治疗视网膜玻璃体出
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作者：蔡航波
蔡航波教授关于中医中药治疗
视网膜玻璃体出血五大对策
一、从瘀论治《审视瑶函》有“瘀血灌睛症”论述
《血证论》指出“凡离经之血,就是瘀;故凡血证,总以祛瘀为要”。《内经》中虽无瘀血一词,但有恶血、留血、衄血等名称,认为当气血的运行发生障碍时,就会导致疾病的发生。化瘀法乃治疗血瘀证之大法。中医有“瘀血不去,新血不生”之说,临床治疗根据《血证论》“止血、消瘀、宁血、补虚”分期治疗。凡早期即出血期,以止血为主,适当加入祛瘀药,方用宁血汤或生蒲黄汤,本法既可达到止血目的,又可防止留瘀。出血已经停止,而见有瘀血斑者,或无瘀血斑,甚至脉络阻塞者,治以祛瘀为主,多用活血化瘀,适当加入止血药,方用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减,既可祛瘀又可防止再次出血。出血后期瘀、虚同时存在,见有瘀血斑,并杂有渗出物、机化物等,或无瘀血斑,但见有渗出物、机化物、前膜形成,或疤痕形成等,治当攻补兼施,祛瘀除痰散结。
二、水血同治
本病病因复杂,但以热入营血,迫血妄行者居多,主要是水血互结,治疗当水血同治,以活血通脉、利水明目立法。《温病条辨·治血论》云:“人之血即天地之水也,……治水与治血之法,间亦有用通者,开支河也;有用塞者,崇堤防也,然皆已病之后,不得已治其末,而非本病之先,专治其本之道也。”此说明水与血的特性是相类似的,治疗也类似,治血与治水的过程中都应该治其因。故玻璃体积血初期可以多选用清营凉血,透热转气之品,清营宁血,防止再出血,并配合止血活血之品,止血而不留瘀,且酌情加用利水涤污,疏肝行气之品或养阴增液、利水通血。
三、肝肾论治
临床实践中,对眼病,从肝肾着眼治疗效果较为显著。清肝泻火药,如石决明、蒺藜、夏枯草等;糖尿病者,多为肝肾阴虚,虚火上炎,热迫血行,可加滋阴降火药,如知母、玄参等;视网膜静脉周围炎者,多因肝火上炎,血热妄行,血不循经,溢于脉外所致,可加清热解毒的连翘、栀子及黄芩。
四、对症治疗
针对糖尿病视网膜病变或静脉周围炎血管脆薄而致反复出血者,不宜活血化瘀,可养血止血、滋阴降火,补肺益肾,健脾益气法治疗。肝肾不足型,眼底视网膜极后部有聚集白色渗出斑,或有玻璃体出血,静脉纡曲成串珠状,治宜补益肝肾,方选驻景丸加减。
五、分期论治
玻璃体出血是多种疾病的并发症,具有典型的出血性疾病的发展规律。《血症论》凡治血必先以祛瘀为要,在治疗眼底病的出血必须审慎地根据每个出血期的具体情况而选方用药,以明确各期的治疗原则和用药方向,方能止血宁血而不留瘀血,活血祛瘀而不伤正气,扶正补虚而修复受损网膜的功能,从而达到提高视力的目的。眼内出血早期(新鲜出血)应清热凉血止血,辅以活血化瘀通络;中期(静止瘀血期)应活血化瘀通络,辅以清热凉血;晚期(恢复期)应滋补肝肾,活血明目,软坚散结。早期用生蒲黄汤加减,凉血止血、清肝明目;中期用桃红四物汤加丹参、三七粉(冲)以舒肝行气、活血化瘀;后期用通窍活血汤加减,活血通络散结、滋补肝肾。认为玻璃体出血初期应清肝泻火,凉血止血;后期应活血化瘀。认为眼底出血早期应根据病因不同治疗:炎性出血如视网膜静脉周围炎、视盘血管炎应凉血止血,变性性出血如高度近视性、贫血性应补血止血,阻塞性出血如高血压、视网膜静脉阻塞应活血止血;中期根据病因不同采用凉血活血,养血活血,散瘀活血;后期应采用软坚与补虚。
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