PCV大出血,单独方案和联合方案哪种好

息肉状脉络膜血管疾病是指视网膜色素上皮细胞层（RPE）下异常新生血管和液体积聚，形成动脉瘤凸起的症状，临床上观察到橙红色息肉。在渗出性AMD患者中，PCV的患病率亚洲人占10%-54％，白种人占8%-12％。

PCV会导致反复黄斑下出血，突破性玻璃体积血，持续性渗漏以及其他多种并发症，严重影响患者视力预后。其中，黄斑下出血（SMH）是一种小静脉或动脉破裂，伴有玻璃体出血的常见并发症。研究表明，继发于PCV的SMH发生率为7.5%-13.1%。

SMH会使得营养物质扩散阻塞导致代谢紊乱，铁和含铁血黄素释放引起视网膜毒性，视网膜纤维化和瘢痕形成，最终导致光感受器和外核层损伤，因此SMH会引发不可逆的视力损伤，PCV患者继发SMH往往比没有发生SMH的患者视力预后更差。

针对SMH的治疗方案目前有三种，分别是单独注射抗VEGF药物，注射抗VEGF药物联合玻璃体腔气体注射（PD）疗法以及玻璃体切除术后联合视网膜下注射组织纤维蛋白酶原激活剂疗法(TPPA)。

但目前关于三种方案哪一种效果更好，尤其是长期疗效方面，尚无共识意见。

韩国延世大学医学院HyoungJunKoh教授在本次PCV高峰论坛上公布了他的团队在此方面的研究结果，让我们一起来看看。

研究目的

评估三种不同治疗策略的长期视力预后

研究方法

共纳入47位患者的48只眼睛，其中22只眼睛采用单独玻璃体内注射贝伐单抗（IVB），14只眼睛选择IVB联合PD疗法，12只眼睛采用IVB联合TPPA治疗。

其中，贝伐单抗注射遵循PRN原则，玻璃体切除选择25G玻切仪。

主要观察结果为最佳矫正视力，次要观察结果为SMH高度的OCT检测结果、中央内段/外段（IS/OS）线的完整性、SMH位移的时间以及出现复发或其他并发症。

研究结果

1在SMH完全位移的时间以及SMH复发率方面，三种方案都没有显著性差异。

2对于平均视敏度来说，尽管某些时间点某两种方案存在差异，但其长期效果，三种方案之间并没有显著性差异。

3随访2年期间，达到持续改善超过3行Snellen或更好的视力方面，IVB联合PD疗法达到71.43％，效果最佳，单独IVB只有31.82%，IVB联合TPPA只有58.33%。

结论

对于2年后的预后视力，IVB单药治疗似乎与联合治疗一样有效，且更具有成本优势，是长期治疗方案的更优选择。

在2年随访期内，IVB联合PD疗法在实现超过3行Snellen视力表的视力持续改善方面则更具有优势。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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