李可老先生治疗蛛网膜下腔出血

温玉双，女，27岁，灵石余家庄农民，怀孕5个月。突于年4月18日剧烈头痛，喷射状呕吐，医院内科。经18日治疗，病势转重，5月6日深夜邀余诊视。询知，经4次腰穿，脑脊液呈血性，CT见“蛛网膜下腔出血”。颅内压居高不下，频频喷射状呕吐。近日多次发生短暂性抽搐，一度扣眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水，其气秽臭。脉弦滑而劲，阵阵神糊。由脉证推断，显系肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无降，内风已动，有蒙蔽神明之险，急则治标，予降气涤痰和胃降逆：

赭石、怀牛膝、生半夏各30g，胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙甘草各10g，杭勺45g，珍珠母、茯苓各30g，（全虫5g、蜈蚣3条研冲服）生姜30个，姜汁10毫升（兑入），煎取浓汁毫升，小量多次缓服。待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸。

5月7日二诊：药后头痛减，抽搐未发，凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止。神志已清，可以回答询问。呕出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉。改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃：

赭石45g，坏牛膝、生半夏、茯苓各30g，红参（另炖）、吴茱萸（开水冲洗7次）、炙甘草各15g，全虫10g，大蜈蚣10条，鲜生姜30g，姜汁10毫升，煎取浓汁毫升，小量多次，缓服。

5月8日三诊，痛呕均止，颅压正常。仍予原方加减，侧重化淤：赭石、怀牛膝、生半夏、云苓各30g，红参（另炖）灵脂、吴茱萸（洗）各15g，生龙牡、珍珠母各30g，生杭芍90g，（全虫3g、蜈蚣4条研粉分次冲服），鲜生姜30g，大枣20枚，2剂。

上药服后诸症均退，未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿，夜寐欠安，六脉和缓，右寸略弱。予补阳还五汤，运大气、化淤，以助康复。生芪g，当归、益母草、丹参、珍珠母各30g，川穹、桃仁、红花、地龙、僵蚕各10g，蛤粉30g，白芥子炒研、桂枝、炙甘草各10g，生杭芍30g（全虫3g、蜈蚣4条研粉冲服）。

上方服3剂后又带7剂出院回家调养。

按：本例之剧烈呕吐得力于小半夏加茯苓汤重用生半夏加赭石末、鲜生姜、姜汁，此法余一生应用上万例，通治一切肝胃气逆之呕吐，如妊娠恶阻剧吐，水米不入；胃出血狂吐不止；现代医学确诊之脑膜刺激征；寒热错杂之胃肠痉挛等，皆有捷效。轻症服一两口即止，稍重则服2、3次即愈，极重症10小时许过关。标症一除，再缓图治本。不论何种呕吐，皆由胃气上逆。胃为气机升降之中枢，胃气不降，则诸经之气皆逆。方以赭石、生半夏、鲜生姜降胃，则气机升降复常，何呕吐之有？正是执简驭繁，以不变应万变之法。

又，本例之剧烈头痛，之加吴茱萸汤后一剂而止，吴茱萸辛苦大热，其气燥烈。下笔之际，曾有犹豫，恐不合于“脑出血”症，但伤寒论吴茱萸汤证，明白昭示：干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之。“止痛与之呕，正是吴茱萸的两大功效。中医虽无”蛛网膜出血“这样的病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，夹痰饮上冲颠顶之据。病机既合，投剂之后，头痛如破及残余之呕吐立止。读古人医案，常有”覆杯而愈“、”效如桴鼓“之描述，一经临证，乃深信经方确有神奇功效。由此领悟，伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。”病可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范围。正是内经“知其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。临证之际，不必在“病名”上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。胸中不存一丝先入为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，分析症候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。仲景学说是中医学活的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。“难症痼疾，师法仲景”是我一生的座右铭，愿与青年中医共勉。

李可

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