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中老年人视物模糊不清，可能是老年型黄斑变

编者按

黄斑在眼底视神经盘的颞侧0.35cm处并稍下方，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的，因此，一旦黄斑出现问题，就会直接影响到人的视力。

老年人由于年老体弱，脏气虚衰易引起黄斑变性。如果老年人出现视物模糊不清，除了怀疑是白内障，还可能是得了老年性黄斑变性（AMD）。那么该如何防止老年性黄斑变性呢？今天我们跟着孙清廉医师来了解一下老年性黄斑变性，并且学习它的预防措施。

老年人出现视物模糊不清，首先会想到白内障。其实老年入视力变差、视物模糊，不一定都是白内障，黄斑变性（编者注：全称“老化视网膜黄斑区病变”，英文略写AMD）也是比较常见的元凶。据调查，目前全球有万黄斑变性患者，每年约有50万人因此而失明。我国50岁以上人群黄斑变性患病率为15.5%（65岁以上则达30%），是老年人中最常见的眼底病变之一。由于大多数黄斑变性患者未及时就诊，贻误了最佳防治时间，造成了不可逆转的视力丧失。

1.对黄斑变性的认识

黄斑变性是一种侵犯中老年人眼底黄斑区视网膜和脉络膜的进行性变性疾病。黄斑是视网膜中最重要的部位，含有丰富的叶黄素，故被称为黄斑。研究表明，该病的发生与衰老、脉络膜血管硬化等多种因素有关。黄斑变性有时发展很慢，使入觉察不到视力的改变，有时却发展迅速。通常多为一眼先发病，因没有明显疼痛，所以极易被忽视。

根据临床表现的不同，黄斑变性可分为干性（也称萎缩性）和湿性（也称渗出性）两大类。干性黄斑变性主要是脉络膜毛细血管萎缩，引起黄斑区萎缩变性，没有出血，视力缓慢下降或视物出现变形，约占88%；湿性黄斑变性则为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，最终形成瘢痕。常表现为一眼突然发生视力障碍，另一眼正常或处于病变早期，几年之后也可能发生同样病变者占12%。

由于黄斑变性发病机制尚不清楚，因此目前无特效的治疗药物。虽然还有激光、手术等多种治疗方法，但疗效都不是十分理想与可靠。而且都难以大幅度恢复已经丧失的视力，所以早期发现并加强预防就显得特别重要。

黄斑变性早期发现并不难，只要中老年人定期检查眼底，医生借助裂隙灯，就可直观地看到眼底和黄斑的情况，及时发现病变。特别是50岁以上的中老年人出现视力下降，视物模糊，或出现视物变形和眼前有黑影等情况，应高度怀疑有黄斑变性的可能，医院进行相关检查。

2.黄斑变性的主要预防措施

大量研究表明，黄斑变性的发生与遗传、环境污染、长期紫外线照射、吸烟以及血液中抗氧化水平下降等因素有关。因此，应积极采取改变生活方式、调整饮食等预防措施，减少发病诱因，以延缓黄斑变性的发病与发展。

（1）多年实践证明，中药杞菊地黄丸对黄斑变性有较好的防治作用。杞菊地黄丸是在治疗广泛、补肾抗衰老的名方六味地黄丸的基础上加枸杞子、菊花而成，是滋阴补肾、清肝明目的良方，可广泛用于治疗视物模糊、头晕目眩等症。方中枸杞子是中医传统的滋补肝肾、养肝明目良药。

香港理工大学的一项研究证明，每日服食少量枸杞子，有助于降低老年性黄斑变性的概率。香港理工护理学院老年及健康部教授彭雅诗说，黄斑主要是由玉米黄质（素）组成，这种物质有助于抗氧化，并吸收容易损害眼睛脆弱细胞和组织的蓝光，而中药枸杞子中含有丰富的玉米黄质。彭教授把参与临床研究的年龄22～48岁的27名男女分为两组，其中14人连续28天将15克枸杞子弄碎用水送服，其余的人则饮用清水。到29天时为两组人士同时进行空腹抽血，发现服用佝杞子一组人的血液内玉米黄质增加了2.5倍；反之饮用清水的人没有增加。

资料显示，枸杞子有助于增强视网膜黄斑组织、降低老年人随身体细胞退化而患上老年性黄斑变性的危险，从而也进一步证明了杞菊地黄丸的明目作用。此外，其他富含叶黄素、玉米黄素的保健药品，均有较强的抗氧化功能，有助于防止黄斑变性的发展。

（2）医院眼科主任耿淑兰从中西结合的角度对该病进行了多年探索研究，认为老年性黄斑变性与老年人正气虚弱，特别是心、脾、肾三脏虚衰关系最为密切。

从现代医学分析，本病的发生与视网膜色素上皮细胞Bruch氏膜老化有关。治疗主要应从抗衰老入手，以补肾健脾、益气活血为治疗大法，以枸杞子、人参、白术、三七、女贞子、旱莲草、生地黄、白茅根等为主药配伍组方，制成中药系列制剂。经千余例治疗观察，有效率在85%以上。除晚期疗效较差外，其余大部分患者视力有所改善，且治疗越早疗效越好。

（3）美国的一项研究结果显示，在人的一生中适当多吃各种水果和蔬菜，特别是红色、橙色和黄色的水果、蔬菜，因含有大量的抗氧化物质（微量元素、多种维生素、叶黄素等），有助于预防黄斑变性。波医院，对名女性和名男性进行了12～18年的跟踪研究。结果发现，每天食用三份以上不同水果的男性和女性发生黄斑变性的概率下降了36%。此外，鱼类含有大量的不饱和脂肪酸，有较强的抗氧化功能，也应适当多吃。

此外，还应重视以下预防措施：

★家族中如有人患黄斑变性，那么家族中50岁以上的人均应定期检查眼底。

★黄斑变性的发生，与高血压、高血脂、眼底血管硬化等密切相关。因此应加强对高血压、高血脂的防治，平时宜采取低脂、低盐、低糖饮食，少吃富含胆固醇的食品，并加强锻炼。

★减少紫外线照射，阳光强烈时出门最好戴墨镜。

★吸烟与黄斑变性的发生有重要关系，因此必须戒烟。

作者介绍

孙清廉，医院主任医师，发表过《冬季保健十宜》、《“治未病”概要》、《防尿结石复发喝点金钱草茶》等数篇文章。

来源：上海中医药报（-8-19），图片来自网络/编辑整理：木子

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