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201606糖尿病黄斑缺血与深层视
题：糖尿病黄斑缺血伴光感受器损伤与深层视网膜毛细血管无灌注相关（英文题：DeepRetinalCapillaryNon-perfusionisAssociatedwithPhotoreceptorDisruptioninDiabeticMacularIschemia；作者：FabioScarinci等；作者单位：美国芝加哥西北大学费恩伯格医学院眼科）黄斑血供系统由三个相互连结的毛细血管丛组成，表层毛细血管丛（SCP）分布在视网膜神经纤维层，中间层（MCP）和深层（DCP）分别分布在内核层的内侧和外侧。而黄斑中心凹无血管区（FAZ）和外层视网膜不由这三丛血管供血，它们的氧供来源于脉络膜循环。有实验研究表明DCP提供光感受器内层10-15%的氧供，尤其在暗适应时。更重要的是，最新的研究表明当组织缺氧时，脉络膜血管不能通过自我调节给组织供氧，外层视网膜新陈代谢所需氧分由内层视网膜血管供给。由此产生一个问题，糖尿病视网膜病变时脉络膜血供是否能够补偿视网膜毛细血管缺血？此外，考虑到糖尿病脉络膜病变以及自我调节丧失的可能性，光感受器细胞将处于慢性、完全缺血的状态。为了验证这个假说，作者使用SD-OCT观察到糖尿病视网膜毛细血管无灌注与外层视网膜结构中断有关，由此提出患者DCP的无灌注能解释外层视网膜结构的改变这一假说。SD-OCT最新推出的血管造影术能非侵入性观察血液流动的三维结构，包括SCP、DCP和脉络膜缺血。最近的一项研究表明血管造影术可以用于观察糖尿病视网膜病变的异常血管，包括新生血管、微小动脉瘤、视网膜毛细血管无灌注等。此项前瞻性研究纳入10例糖尿病视网膜病变患者14只眼，SD-OCT联合OCTA观察外层视网膜改变，SCP或DCP的毛细血管无灌注区域。由不同检查者分别评估SD-OCT扫描结果，血管造影结果判定是否存在毛细血管无灌注。结果显示，8眼SD-OCT显示外层视网膜结构中断，伴有黄斑中心凹无血管区扩大，DCP的毛细血管和血管无灌注区间无血液流动范围扩大。6眼DCP血液灌注良好且不伴外层视网膜的结构改变。研究表明，OCTA结果显示的糖尿病视网膜病变黄斑区光感受器损伤与DCP层面毛细血管丛无灌注区域一致。因此，在糖尿病黄斑缺血时，DCP对外层视网膜和光感受器细胞的供氧具有非常重要的作用。（朱奕睿报道）病例1，右眼。SCP的血管造影图（左上），DCP（中上），脉络膜毛细血管（右上）。黄色箭头处可见视网膜渗出物。DCP的放大图（左下），蓝线表示扫描线，红线表示血液异常流动。血管造影显示FAZ的SCP和DCP区域毛细血管密度下降，异常区大于μm。右下图绿线表示DCP的边界。右下图中的红线说明OCT的B扫描内外核层和外层视网膜色素上皮层交界区反射率下降与毛细血管密度下降一致。右下图中黄色箭头标示视网膜白色渗出造成脉络膜上阴影区，DCP造影不受影响，说明渗出位置处于DCP边界下方。PURPOSE:Toreportouterretinalstructuralchangesassociatedwithmacularcapillarynon-perfusionatthelevelofdeepcapillaryplexus(DCP)indiabeticpatients.DESIGN:Prospectiveobservationalcross-sectionalstudy.METHODS:Thestudyincluded14eyesof10patientswhowerediagnosedashavingdiabeticretinopathy.Tostudytheouterretinaandlocalizeareasofcapillarynon-perfusionatthesuperficial(SCP)orDCP,weusedthespectraldomainopticalcoherencetomography(SD-OCT)device(RTVue-XRAvanti,OptovueInc,Fremont,California)withsplit-spectrumamplitude-decorrelationangiography(SSADA)softwareforopticalcoherencetomographyangiography(OCTA).Twoindependentmaskedgraders(F.S.andA.A.F.)qualitativelyevaluatedSD-OCTscansaseithernormalorhavingouterretinadisruption.Theangiographicimageswereexaminedtodefinethepresenceandlocationofcapillarynon-perfusion.RESULTS:EighteyesshowedouterretinaldisruptiononSD-OCTthatco-localizedtoareasofenlargedfovealavascularzone,enlargedareasofnoflowbetweencapillariesandcapillarynon-perfusionoftheDCP.SixeyeswithoutouterretinalchangesonSD-OCTshowedrobustperfusionoftheDCP.CONCLUSIONS:UsingOCTA,thisstudyshowsthatmacularphotoreceptordisruptiononSD-OCTinpatientswithdiabeticretinopathycorrespondstoareasofcapillarynon-perfusionatthelevelofDCP.ThisisimportantinhighlightingthecontributionoftheDCPtotheoxygenrequirementsofthephotoreceptorsaswellastheouterretinaindiabeticmacularischemia.需要原文请留邮箱温医眼视光临床科研中心鐧界櫆椋庢湁浠�涔堝姙娉曟不鐤?鐧界櫆椋庢不鐤楀幓鍝噷
