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中医对糖尿病辨证指标及施治方药的探讨五
作者：祝谌予
（五）糖尿病合并症治疗
下面我要谈谈糖尿病合并症的治疗。这个是我们最常见的，糖尿病不是一个很单纯意义上的糖尿病，它牵扯到其他的一些病。因此我们又有附带的治法，就是合并了其他的病，我们要加一些东西。你比如合并肝炎，差不多还是用刚才我所讲的阴虚型的那个主方，就是一贯煎加味。但是这里有这么几样药，是我们在临床实践当中体会出来的。如糖尿病又是肝炎的病人，如果有转氨酶高的，你加上茵陈、土茯苓、板蓝根、蒲公英，他那个转氨酶就下来了。这个也适用于咱们一般的没有糖尿病的肝炎病人，也就是说吧这四味药对降转氨酶有很好的作用。当然现在方法很多，这只是介绍一下我们的经验。还有出现黄疸，本来有茵陈了，你可以再加上点黄芩。下面就是肝脾肿大加合欢皮、白蒺藜，有一个小故事。那是找我看肝的病人，还不是糖尿病人，差不多肝炎病人晚期的时候都有肝脾肿大，同时都有睡觉不好，那时候我就用这个合欢皮加白蒺藜。这俩也是我老师常用的一个对药，使人睡觉好，安眠的效果挺好挺好的，我就用这两样药。因为他是肝炎病人我也没考虑到肝脾大的这个问题，那我用别的药。主要用白蒺藜跟合欢皮是解决他睡眠问题。没想到这个肝炎病人后来让西医给检查了一下，结果他肝脾不大了。我就很奇怪，医院西医学习中医班，跟那些西医大夫也讲到了这件事。有一个大夫他就是搞肝炎病的，于是他见着肝脾大的，他不加别的药，就给他来合欢皮、白蒺藜，熬水给他吃。因为西医同志他很容易想到找特效药、特效方这个途径的，没想到白蒺藜、合欢皮消肝脾大相当好。这也是无意中发现的一个经验，同志们今后如碰到这样的病人你也可以试试。不只是糖尿病病人，就是肝病的人，慢性肝炎、迁延性肝炎的人，这些人如果发现肝脾大，特别是肝硬化，肝硬化的病人很多都出现这个现象。你可以试一下，就是在你给解决肝硬化的基础上，或者你治慢性肝炎的基础上，你就加上这两味药，你试试看，因为它也可以解决他那个睡觉不好。另外我查了一些资料，这个白蒺藜有消痞的作用。有那么一个方子，拿白蒺藜熬成膏子，1斤白蒺藜，熬，就那么煮，煮煮煮他就粘稠了、浓缩了，然后你把白蒺藜那个渣滓给滤出去，就要那个汤。治小孩儿的那个痞积，小孩儿痞积不就是脾大吗。你就把白蒺藜那个药膏子，按他那个痞的大小，你给他糊上，上面盖上纱布，结果消痞块，这白蒺藜有这个作用。所以我查了半天只找出这么一个根据来，合欢皮我没找出来。但是俩配合一起呢，也就是我们那个西医大夫后来跟我讲的，他说现在我们碰上的这个临床经验吧，（给）同志们介绍，看看你们今后用是不是也取得那个效果。
合并脑血管意外的，半身不遂的，这个很多见。那么我反正有两个基本的方法吧，一个就是我分血压高的跟血压不高的。常常有时候半身不遂他血压还高，那我就用血府逐瘀汤。因为血府逐瘀汤里有牛膝、枳壳这些东西，可以引血下行的。如果他是血压不高的，大部分都出现气虚血瘀现象的，我用补阳还五汤。这里头也兼治了糖尿病了，因为黄芪也可以治糖尿病，降糖。所以可以分这么两种，然后你可以把我老师那些对药给加在里头，苍术配玄参这类都可以加上，还可以加上像什么丹参、葛根，这些东西。
然后是合并冠心病的也常见，就是加上我这么几味药，治心绞痛效果比较好。就是在原来我治糖尿病分型的那个主方基础上，如果你看见有冠心病的（加上）。冠心病的人一定要活血化瘀，这里我要加上红花、羌活、川芎、赤芍、菊花。这里头有两个药我要加以解释，你像红花、川芎、赤芍我就不用解了，那大家都知道它是活血化瘀的药。这里头这个羌活，是通络的药，可治这个心绞痛，咱们中医不是讲吗通则不痛、不通则痛。所以加上羌活比加上治冠心病用的什么降香、木香什么的都好。羌活治心绞痛，这是我们慢慢摸索出来的一个经验。有时候疼得更厉害，那我们羌活再配上木香那效果就更好了。另外这个菊花，菊花有一个作用，除了清头目之外，菊花有扩张血管，特别是对于冠状动脉血管它可起到这个作用。所以我们要加上菊花，既清热又扩张血管，使血液流畅，对于冠心病的心绞痛效果比较好。
下面是合并肾病的，蛋白尿的，这个最麻烦了，我只是把我们的经验介绍一下。我认为糖尿病肾病是最不好治的。可是我们在原来基本的方子上，再加上白花蛇舌草跟续断，还有加大黄芪量控制尿蛋白比较好。这个白花蛇舌草控制尿蛋白那是别人的经验，我吸收过来的，白花蛇舌草能够治肾炎的尿蛋白。那么我吸收别人的这个经验，然后再加上咱们知道续断是补肾的，续断控制这个尿蛋白比较好，然后一定要加大黄芪用量，使这个尿蛋白慢慢就减低了。还有生荷叶、生艾叶、生侧柏再加上生地黄，这叫做四生饮。因为我这治糖尿病原方里都有生、熟地黄，所以你再加上大蓟、小蓟、墨旱莲、车前草、血余炭这些药，那就可以控制血尿。当然不是让你把这些药全加上，你有选择的加上，只是这些药都可以解决这个血尿。
下面就是泌尿系感染，这是在糖尿病人最多见的，特别是妇女，很容易出现这个泌尿系感染。那我就在原来的基础上，就是原来你辨证用的那个主方的基础上，加萆薢、石菖蒲、乌药，如果再加上益智仁不就是萆薢分清饮吗。因为现在益智仁非常之难买，那么我们就不用益智仁，我们就改成了车前子、石韦、滑石这些东西，解决这个泌尿系感染。咱们中医就认为是湿热下注，湿热下注膀胱。
另外，还有一个最常见的就是末梢神经炎。糖尿病人这个末梢神经炎就是腿疼、甚至手疼，这个最讨厌了。还有这个四肢窜着疼，他浑身全疼，好像皮肤疼似的那样，他不是肌肉疼。另外就是皮肤有那种灼热感，又热又疼那种感觉。那么我给起个名，我加上这几个药，叫四藤一仙汤，什么呢？就是鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤这四个藤，再加上威灵仙，叫四藤一仙汤。这个我治疗关节炎也比较好，当然治疗关节炎不止这几味药了。你看情况还可以加桂枝、附片、防风这些东西，那是治关节炎的。就是糖尿病出现这末梢神经炎的，你加上这几个药有点效果。不过现在这个海风藤老买不到，我不知道怎么回事。那现在实在没办法我们用青风藤，反正藤的东西都是通络的，我们的意思就是用通络活血来解决这个疼。本着中医叫通则不痛，所以你就给他用通的药。
另外还经常发现就是合并脉管炎的。这个也很可怕，很多得锯这个脚，锯脚趾头，严重的到这种程度。最好早期发现，凡是发现脚冰凉，颜色也变了的，或者西医诊断出来脉管炎的，那我们最好加大活血量，加大活血药。这里头我介绍出来这几个都是活下部血管的，你像苏木、刘寄奴、地龙这些都是活下肢血管，它往下走，当然要加上鸡血藤这些东西。
还有一个麻烦病就是眼底病，视网膜病变，这个最讨厌了。糖尿病人到晚期很多都瞎了，都是因为视网膜出的病变。我们就采取这些办法吧，就是青葙子、谷精草、决明子、枸杞子、菊花、木贼草这些，除了在治糖尿病的基础上，你加上这些引经药。还有眼底出血较重的要加茺蔚子、大、小蓟。还有就是云南白药好，云南白药治眼底出血比较好。但是用量不大，他现在那个云南白药就那么点个小瓶子，那是多少啊？不到1钱吧，是8分啊是多少。那我们就让他分8份，就是每1份是1分。每1次加在你这个药里头，随药送服1分。这个云南白药治眼底出血是比较好的。现在云南白药有时候买不到，我们干脆就用三七，用三七粉，也可以。还有大、小蓟也可以解决眼底出血。
另外就是合并皮肤感染的，尽长这些个火疖子，特别后背、脖颈子、头发里头。原来我给它起个名，我的辨证是燥热入血型的，现在这个不是太多，所以我就把这型取效了。我原来的用方叫做温清饮，温清饮什么药呢，就是四物汤加上黄芩、黄连、黄柏、山栀子。就是黄连解毒汤加四物汤就叫温清饮。这个方子治糖尿病人尽起火疖子比较好。我们认为那是燥热入于血分，才容易起这个火疖子。所以现在我们如果碰见这种情况，就加黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、马齿苋这些东西，主要还是清血，清血里的热。
特别提示：
祝肇刚
