历经四年通过负压疗法和聚合膜敷料结合治疗

历经四年通过负压疗法和聚合膜敷料结合治疗筋膜隔间综合症

GeertVanwalleghemCNS,伤口护理和压疮预防

H.-HartziekenhuisRoeselare-Menenvzw,比利时

简介

筋膜隔间综合症症状表现为疼痛，会导致肌肉中形成不良压力，造成血流减慢，组织坏死。急性的筋膜隔间综合症为医疗紧急情况，需要立即进行筋膜切开术释放多余的压力。医院通常用负压疗法同筋膜切除术相结合进行治疗。负压疗法是通过一个真空吸附设备放在开放的伤口上，可以快速消肿。负压疗法的平均治疗时间为两周。由于吸附作用，新生组织长到敷料中，使得更换敷料过程非常疼痛，且时间长，所以该程序通常在手术室进行。组织内生又会导致换敷料时流血过多。筋膜切除术的切口通常用植皮方式帮助愈合，而这一方法既疼痛又不美观。

目的

减少费用，改善患者疗效，包括：

减少麻醉患者的频率；

减少手术室内的时间和费用；

减少换敷料前使用的止疼药用量；

减少换敷料时流血量。

方法

筋膜切除术将聚合膜敷料放置于中间层，用于负压疗法之前。更换敷料前无需使用止疼药，每周换两次，在病房更换即可。消肿之后，伤口床变干净，肉芽生成，皮肤自然聚拢，然后停止使用负压疗法，进行植皮或使用聚合膜敷料来促进伤口闭合。

第一天

第20天

第37天

一位在家摔倒的老人手臂接受筋膜切除术

若伤口肌肉暴露，通常会伴随组织内生和大量出血的问题。通过使用聚合膜敷料作为中间层敷料，我们解决了这些问题，而且可以在病房内为患者更换敷料。第20天时我们停止使用负压疗法，并继续使用聚合膜敷料直到伤口全部愈合，伤口疤痕并不明显。

第一天内侧

第一天外侧

第21天

血栓切除术后并发症导致小腿两侧都进行了筋膜切除术

聚合膜敷料结合负压疗法快速消除水肿，快速生成新组织。更换敷料时无需使用麻醉剂，在病房内就可以更换，无出血情况。由于腿两侧损失的组织过多，医生选择为患者植皮。伤口快速闭合是避免并发症的关键。

负压疗法前一周

第1天

腿部筋膜隔间综合症筋膜切除术

腿部局部严重缺血而且水肿。周围大量的坏死组织无法使用负压疗法，因此我们只先用聚合膜敷料治疗，直到坏死组织完全去除。

第8天

首次使用负压疗法后，我们看到深层组织层内出现坏死组织，需要对组织进行清创。

第21天

无需再进行清创后，我们可以在病房里给患者更换敷料，这都是聚合膜敷料作为中间层敷料的效果。

第36天

由于伤口面积过大，肉芽组织形成时间比正常情况下稍长。四天后进行了植皮。

第48天

植皮效果很好，但是可以清楚的看见腿上将会有大面积的疤痕。使用保愈美敷在植皮区域。

结果

在过去的四年里，我们用这种方式治疗了15位受筋膜综合症困扰的患者。用聚合膜敷料作为中间层，新生组织不会再长入敷料中，也不会粘连到敷料上。因此，没有一位患者在换敷料前需要服用镇定剂，并且更换敷料无需在手术室内进行。更换4-5次敷料后便可以停止使用负压疗法。使用聚合膜敷料治疗的伤口比植皮治疗的伤口美观很多。具体治疗结果和聚合膜敷料效果一致。这款敷料的独特设计可以防止其粘贴到开放的伤口，而且可以减少操作性疼痛和慢性疼痛。证据显示，敷料贴附在开放伤口和受伤的皮肤可以明显减轻肿胀。

讨论

在使用聚合膜敷料作为中间层之前，多数敷料更换都是在手术室进行，需要对患者进行全身麻醉，这是因为新生组织长到负压泡沫敷料中会造成难以忍受的疼痛。使用聚合膜敷料可以完全避免这种情况。

我们没有计算过具体节省多少费用，但是很明显，使用PMD作为额外中间层敷料后，医院开销以及保险公司支出大量减少。之前我们使用过很多不同的敷料作为中间层敷料，效果参差不齐；有些容易滑落，有些则粘贴过紧。聚合膜敷料的经不会粘连伤口，同时清洁新生组织，效果极佳。

除了在病房内换敷料可以节省开支外，使用这种敷料也可以在其他方面减少费用：皮肤移植的更少，出院早，紧急安排手术室更换敷料次数减少，最重要的是，护理使患者情况好转。使用这款敷料后患者的临床和美容效果都有改善。其中重要一点是是疼痛减轻。普遍认为，在无需服药止痛药物情况下减轻疼痛，可以加快患者治愈。

参考文献

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