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2017年中医中西医考试实践技能考试
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第三站西医答辩
呼吸系统：
1、肺结核治疗原则?
答案：基本原则：化疗应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
2、肺结核大咯血治疗方法?
答案：大咯血的紧急处理
(1)保持呼吸道通畅，防止窒息 取侧卧位，轻轻将存留在气管内的积血咯出。
(2)镇静 可肌肉注射地西泮10mg，或苯巴比妥钠0.1g，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
(3)吸氧。
(4)止血 垂体后叶素5～10U加入25%～50%葡萄糖液40ml中，静脉缓慢注射，继以10U加入10%葡萄糖液ml中，静脉滴注。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。
(5)大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血。
(6)反复大咯血不能控制时，可用人工气腹治疗。
(7)手术治疗反复大咯血、经各种内科治疗无效者，在明确出血部位情况下，可考虑外科手术治疗，做肺叶切除。
3、肺结核的转归?
答案：结核病变的转归主要有吸收、纤维化、钙化、液化及播散。
4、肺炎链球菌肺炎的常见症状?
答案：肺炎链球菌肺炎的常见症状
(1)寒战、高热 典型病例为突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃～40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛、食量减少。
(2)咳嗽、咳痰 初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1～2天后，可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
(3)胸痛 患侧多有剧烈胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。
(4)呼吸困难
5、肺炎解剖分类?
答案：解剖学分类：分为大叶性(肺泡性)肺炎、小叶性(支气管)肺炎、间质性肺炎。
6、细菌性肺炎的分类?
答案：细菌性肺炎分为：肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、军团菌
肺炎。
7、喘息型慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断?
答案：喘息型慢性支气管炎一般多见于中老年，咳嗽、咯痰症状较为突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息。支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。
8、支气管哮喘的典型发作?
答案：支气管哮喘的典型发作多有鼻、眼睑痒，打喷嚏;流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷，被迫采取端坐位，两目直视，两手前撑，两肩耸起，大汗，紫绀，喉中发出阵阵哮鸣音，表情痛苦异常。发作持续日寸间长短不一。胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音。发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解。
9、慢性支气管炎的分型及临床表现?
答案：单纯型：主要表现为咳嗽、咯痰两项症状。
喘息型：除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。
10、慢性肺心病急性发作期的治疗?
答案：(1)控制呼吸道感染
(2)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭
(3)控制心力衰竭
(4)控制心律失常
(5)应用肾上腺皮质激素
(6)降低血黏度药物的应用
(7)营养支持疗法
(8)并发症的处理：应积极救治并发症，如酸碱平衡失调、电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等。
11、慢性肺心病引起的心力衰竭的药物治疗?
答案：轻度心力衰竭给予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂能更快地控制心衰。如果心衰控制不满意再考虑使用强心药物。此外，应采取卧床休息、控制钠盐摄入、控制补液等针对性措施。
循环系统：
1、心力衰竭的分级?
答案：Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。
2、右心衰的临床表现?
答案：右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主。
(1)症状 胃肠道、肝脏等内脏静脉淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等症状及呼吸困难。
(2)体征 除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音;体循环静脉淤血体征如颈静脉怒张和(或)肝颈静脉反流征
阳性，下垂部位凹陷性水肿;胸水或腹水;肝肿大、有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。
3、洋地黄中毒的反应?
答案：发生洋地黄中毒后应立即停药。轻者停药可以消失，快速性心律失常者如血钾低则可静脉补钾，钾不低者可用苯妥英钠，禁止电复律;缓慢性心律失常可用阿托品0、5～1mg，皮下注射。
4、高血压危险度的分级和处理方法?
答案：高血压危险度分级及处理方法
低度危险组：高血压1级，不存在上述危险因素，这类病人的治疗以改善生活方式的非药物治疗为主。半年后无效，再以药物治疗。
中度危险组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴有或不超过2个危险因素，治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。
高度危险组：高血压1-2级伴至少3个危险因素或靶器官损害或糖尿病者，以及3级高血压者，必须药物治疗。
极高危险组：高血压3级伴有1个以上危险因素或靶器官损害或相关临床疾病，或高血压1～2级伴有相关的临床疾病等，必须尽快给予强化治疗。
消化系统：
1、消化性溃疡疼痛的特点?
答案：典型的疼痛具有以下特点：
1)慢性。
2)周期性。
3)节律性。
4)疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡的疼痛多在中上腹，但稍偏高，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。高位或前壁溃疡常向胸部放射，后壁溃疡则放射至脊柱旁的相应部位。
5)疼痛程度和性质：疼痛一般较轻而能忍受，多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。由溃疡所致的饥饿样痛多呈持续性，常可连续半小时、1～2小时或更长，故有别于饥饿感。
6)疼痛的影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物、气候变化等因素诱发或加重;可通过休息、进食、服制酸药物、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
2、肝硬化失代尝期的临床表现?
答案：当肝损害持续加重，超过了肝脏的代偿能力时，便进入失代偿期，此期症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，同时可有其他系统症状。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其是侧支循环的建立和开放，对门静脉高压的诊断有特征性意义。
3、门静脉高压的临床表现?
答案：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其是侧支循环的建立和开放，对门静脉高压的诊断有特征性意义。
4、急性胃炎的诊断?
答案：急性胃炎多起病迅速，出现上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。急性胃肠炎患者还表现有腹部绞痛、水样腹泻，严重者可伴有发热、脱水，甚至休克的表现。体检可发现上腹压痛、肠鸣音亢进。根据患者急性起病，上腹不适、疼痛，有饮食不当或服用药物或应激状态等诱因，一般可诊断急性胃炎。发病后24～48小对内胃镜检查，可明确诊断。
5、急性糜烂出血性胃炎的临床表现?
急性胃炎多起病迅速，出现上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。急性胃肠炎患者还表现有腹部绞痛、水样腹泻，严重者可伴有发热、脱水，甚至休克的表现。体检可发现上腹压痛、肠鸣音亢进。急性糜烂出血性胃炎除上述表现外还可出现上消化道少量、间歇性出血，但多能自止;少数出血多者可见呕血和黑便。
6、急性阑尾炎与急性胃肠炎的鉴别?
答案：急性胃肠炎：有饮食不洁的病史，可出现腹痛、呕吐、腹部压痛等和急性阑尾炎相似的表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可有脓细胞及未消化食物。
泌尿系统：
1、慢性肾小球肾炎诊断标准?
答案：诊断
(1)起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
(2)可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿或管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿)或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。
(3)病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有类似急性肾炎的表现。有些可自动缓解，有些病例出现病情加重。
2、慢性肾小球肾炎与高血压继发性肾损伤的鉴别?
答案：糖尿病肾病可表现为水肿、蛋白尿等症状，与慢性肾炎表现类似。但糖尿病肾病有长期糖尿病病史，血糖升高，肾脏组织病理检查有助于鉴别。
3、尿路感染的并发症?
答案：并发症
(1)肾乳头坏死 本病为肾盂肾炎的严重并发症之一，多于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时发生，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾衰。其主要临床表现为高热、剧烈腰痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。可于静脉肾盂造影时于肾乳头区见“坏死征”。
(2)肾周围脓肿 多因严重肾盂肾炎直接扩展而来，其致病菌多为革兰阴性杆菌，患者多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，多有明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加重。严重的肾盂肾炎，于治疗后病情仍加重者，应考虑本病的可能，可应用超声显像、X线腹部平片、CT等检查以帮助诊断。
4、尿路感染的感染途径?
答案：感染途径①上行感染：为尿路感染的主要途径。绝大多数尿路感染由粪源性病原体上行经尿道、膀胱、输尿管、肾盂而到达肾脏髓质，累及单侧或双侧而发病。②血行感染：体内局部感染灶的细菌入血，通过血循环到达肾脏而引发感染，但并不多见。③淋巴道感染：考虑因右肾淋巴管与腹部、盆腔、升结肠的淋巴有沟通，这些部位有感染时，细菌从淋巴道感染肾脏，此种情况极为罕见。④直接感染：细菌从邻近器官的病灶直接入侵肾脏导致的感染，此情况亦极少见。
5、肾病综合症的诊断标准?
答案：诊断
(1)蛋白尿 尿蛋白每24小时持续≥3.5g。
(2)低蛋白血症 血浆总蛋白量60g/L(低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g/L)。
(3)高脂血症 血清总胆固醇值≥6.47mmol/L。
(4)浮肿
注：①上述的蛋白尿、低蛋白血症(低白蛋白血症)是诊断本征的必备条件;②高脂血症、浮肿并非诊断本征的必备条件;③尿沉渣中检出多数的卵圆形脂肪体、双屈光性脂肪体是诊断本征的参考。
6、肾病综合证的并发症?
答案：并发症：
1、感染 常见由肺炎球菌、溶血性链球菌等引起的腹膜炎、胸膜炎、皮下感染、呼吸道感染等。
2、血栓、栓塞。
3、肾功能损伤。
4、其他 除蛋白质营养不良引起肌肉萎缩、儿童生长发育障碍外，本征尚有维生素D缺乏，钙磷代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，小细胞性贫血，锌缺乏所致乏力、伤口愈合缓慢及铜缺乏等营养不良的表现。
血液系统：
1、再障的发病机制?
答案：发病机制
(1)造血干细胞减少或有缺陷是再障的主要发病机理。
(2)骨髓造血微环境缺陷造血微环境包括造血组织中支持造血的结构成分及影响造血的调节因素。若骨髓中无良好的造血微环境，造血干细胞就无法生存。
(3)免疫机制异常与免疫有关的细胞主要是T淋巴细胞等。
2、再障需与那些疾病相鉴别?
答案：鉴别诊断
阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、骨髓增生异常综合征(MDS)、低增生性白血
病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。
3、叙述慢性型再障的临床表现?
答案：慢性型再障(CAA)
临床：发病慢，贫血、出血、感染均较轻。
血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞、血小板数较急性
再障为高。
骨髓象：三系或二系减少，至少一个部位增生不良，如增生良好，则红系中晚幼红细胞比率增多，巨核细胞明显减少;骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
4、缺铁性贫血最可靠的实验室检查是什么?
答案：骨髓铁染色可反映体内铁贮存情况，是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。
5、特发性血小板减少性紫癜的诊断要点?
答案：诊断
(1)临床有多系统出血倾向，以皮肤、黏膜出血多见。
(2)多次检查血小板计数减少。
(3)脾脏不肿大或轻度肿大。
(4)骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍。
(5)具备下列5项中任何一项者：泼尼松治疗有效;脾切除有效;PAIg阳性;PAC3
阳性;血小板测定寿命缩短。并除外继发性血小板减少症。
其他：
1、单纯性甲状腺肿大和甲亢的鉴别?
答案：单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，无甲亢的症状和体征，虽然测甲状腺摄I率有时可增高，但高峰不前移，且T3抑制试验可被抑制。促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验正常，血清T3、T4水平正常。
2、胰岛素的使用原则?
答案：使用原则 ①胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行;②因每个患者的病情及对胰岛素的敏感性不同，故胰岛素的用量、用法必须个体化;③为避免低血糖反应可先从小剂量开始;④需及时稳步调整剂量;⑤可与部分口服降糖药合用，以减少胰岛素用量，减轻不良反应。
3、糖尿病的诊断标准?
(空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。)
答案：我国目前采用年WH0标准)[mmol/L(mg/d)]
糖尿病(DM)FPG≥7.0(≥)，或者OGTT2hPC或随机血糖*≥11.1(≥)
空腹血糖减损(IFC)**FPG≥6.1(≥)且7.0()2hPC7.8()
糖耐量减低(IGT)**FPG7.0()OGTT2hPC≥7.8(≥)且11.1()
注：*随机指餐后任何时间
**注意随机血糖不能用于诊断IFG和IGT。
对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能做出诊断。
4、糖尿病并发症?
答案：糖尿病并发症分为急性、慢性并发症和感染三类。
1.急性并发症
(1)酮症酸中毒
(2)糖尿病高渗性非酮症昏迷
(3)乳酸性酸中毒
2.慢性并发症
(1)糖尿病肾病
(2)糖尿病视网膜病变
(3)糖尿病性心脏病变冠心病、高血压等。
(4)糖尿病性脑血管病变 脑梗死、脑出血等。
(5)糖尿病性神经病变末梢神经炎等。
(6)其他眼病 白内障是、青光眼和黄斑病等。
(7)糖尿病足
3.感染
(1)化脓性细菌感染
(2)肺结核
(3)真菌感染
医师资格考试学习
