了解糖网糖尿病视网膜病变

中国的数据显示，糖尿病患者中有2-4成有视网膜病变。国外的数据显示，1型糖友们视网膜病变的患病率是2型的两倍。糖友们需要定期进行眼科检查，以预防或延缓视网膜病变的发生发展，但很多患者常常在发生了视物模糊、视力下降或失明时才主动就诊检查。

糖尿病视网膜病变包括神经性病变和微血管病变两个方面。

神经性病变的发生与高血糖导致的代谢障碍、氧化应激、炎症反应、神经血管单位的减少、重要的有功能细胞的减少、视网膜厚度变薄及神经生长因子缺乏都有关。

神经组织的损伤通常出现在微血管系统出现病变前，表现为：1、暗适应下降，就是从明亮处进入黑暗处时，需要较长的时间才能逐渐适应，看清东西，但清晰度会受损；2、对比敏感度下降，就是对于边界模糊的物品分辨能力下降；3、色觉异常，视网膜上感受颜色变化的锥细胞如果发生病变，就会表现为对颜色的反应迟钝或异常。

糖尿病导致的视网膜微血管损害的分为六期：I期：毛细血管瘤样膨出；Ⅱ期：视网膜出血、渗出和(或)棉絮斑；III期：视网膜内出血点的数量≥20个，或者有明确的串珠样改变，或者微血管异常；Ⅳ期：出现视网膜新生血管或视乳头新生血管；V期：出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血；Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离。

点状出血和毛细血管瘤样膨出，是糖尿病视网膜病变的特征性改变，是血管壁张力下降的表现。个别渗漏导致的点状出血、水肿和渗出，可以在自发血栓形成后自发吸收。

斑状出血是由于成群毛细血管闭塞导致视网膜内斑状出血形成，提示视网膜深层梗死的存在。棉絮斑提示神经纤维层的梗死灶，最常见于神经纤维密集区域。

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