每日一考点蛛网膜下腔出血助理不考

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蛛网膜下腔出血(助理不考)

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颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔,称为蛛网膜下腔出血。分外伤性和自发性两种情况。

病史

动脉瘤多发于40~60岁。动静脉畸形青少年多见,常在10~40岁发病

症状

诱因:剧烈运动、情绪波动、劳累等;症状多表现为突发头痛、呕吐,有时可伴意识障碍

体征

脑膜刺激征阳性

辅助检查

头颅CT:临床疑诊蛛网膜下腔出血首选头颅CT平扫

脑血管造影:是确定急性蛛网膜下腔出血病因的必需手段

突发头痛+脑膜刺激征=蛛网膜下腔出血

张老师温馨提醒

青年、激动/活动/劳累、头撕裂/爆炸样痛,脑膜刺激征明显。

鉴别诊断

特点

高血压性脑出血

多有偏瘫、失语等局灶性体征

颅内感染

多有发热。头颅CT和脑脊液检查可鉴别

脑肿瘤

表现为发作性头痛、呕吐、癫痫,精神及意识障碍,表现为思维、情感、智能、意识、人格和记忆力的改变

1.血常规、凝血象、血型和血生化。

2.胸腹部X线检查除外复合伤。

3.头颅CT。

4.头颅MRI。

1.一般治疗　出血急性期,患者应绝对卧床休息,可应用止血剂。头痛剧烈者可给予止痛、镇静剂,并应保持大便通畅。当伴颅内压增高时,应用甘露醇溶液脱水治疗。

2.病因治疗　尽早病因治疗,如开颅动脉瘤夹闭术,动静脉畸形或脑肿瘤切除或血管内介入治疗等。

蛛网膜下腔出血

脑出血

发病年龄

粟粒样动脉瘤多于发40~60岁。动静脉畸形青少年多见,常在10~40岁发病

50~65岁多见

常见病因

粟粒样动脉瘤,动静脉畸形

高血压、脑动脉粥样硬化

起病速度

急骤,数分钟症状达到高峰

数十分钟至数小时达到高峰

血压

正常或增高

通常显著增高

头痛

极常见,剧烈

常见,较剧烈

昏迷

常为一过性昏迷

重症患者持续性昏迷

局灶体征

颈强直、Kernig征等脑膜刺激征阳性,常无局灶体征

偏瘫、偏深感觉障碍及失语等局灶性体征

眼底

可见玻璃体膜下片状出血

眼底动脉硬化,可见视网膜出血

头部CT

脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征

脑实质内高密度灶

脑脊液

均匀一致血性

洗肉水样

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