肺脂肪栓塞综合征

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患者，男，30岁，因右胫腓骨骨折在我院治疗，患者住院期间出现咯血2天，无胸闷、气促。查体：心肺无明显异常

两肺野弥漫性分布的斑点及斑片状阴影，呈“暴风雪”样，病变以两中下肺野为多，部分小叶间隔增厚，心脏大小正常。纵隔窗显示右侧胸腔后下部少量积液。

诊断：肺脂肪栓塞综合征。

讨论

肺脂肪栓塞综合征为骨折后的一种并发症,经临床诊断为肺脂栓的病例并不多,说明部分病例由于认识不足或重视不够,造成误诊或漏诊。肺脂栓常好发于男性,在引起死亡的病例中,老年人较多见。儿童因长骨骨髓脂肪含量较少,而亦少发生脂肪栓塞。脂肪栓塞综合征发生率可达43.5%,死亡率可达40～60%。shier氏统计发生伤后24～48小时占45%,48～72小时33%。

创伤后含脂肪的组织(骨髓或皮下组织)受到挤压性损伤时,脂肪滴进入血循环。脂肪栓子大,可能堵塞较大的肺血管,但最多见的是堵塞小动脉和毛细血管,栓子受脂肪酶的作用分解成脂肪酸,破坏肺泡毛细血管基底膜,损伤肺泡ⅱ型细胞,使表面活性物质分泌量减少,导致肺萎陷；毛细管被梗阻,导致动静脉分流增加。另外栓子内的血小板破裂而释放出五羟色胺和激肽,加剧血管收缩,支气管痉挛和肺血管床充血。而在肺泡毛细血管内则可受挤压碎裂,通过毛细血管进入大循环,到达肾、脑和其他器官或再进入肺内,引起这些器官的栓塞。部分脂肪也可经肾脏排出。脂肪栓塞一般是暂时性的或不全性的。临床上往往是突然发病,病情严重,在短期内又可完全消失。

肺脂肪栓塞综合征典型x线征象为两中下肺野弥漫性分布,呈斑点或斑片状阴影,有人描写为“暴风雪”样阴影。x线检查对本症的诊断和动态观察有很大价值。一般在创伤后1～2天出现,如果不发生合并症,肺部阴影约1周后即可消失。病人危重不宜搬动,需用较高性能的床边x线机进行床旁摄片。除应注意本症的典型x线表现外,一定密切结合临床,尤其应注意以下几点:①创伤病史,②临床上出现谵妄、昏睡及昏迷等中枢神经系统症状；低氧血症引起的呼吸困难；皮肤及视网膜出现出血点,③尿或痰内查到脂肪球,④血小板减少、血脂肪酶升高,血中有游离脂肪,血沉增速,若在痰内或尿中查到脂肪球即可确诊。

-THEEND-来源：华夏影像诊断中心

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