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小柴胡汤加减治疗视网膜出血
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小柴胡汤加减治疗视网膜出血
患者，女，38岁。年6月10日初诊。患者有糖尿病史，数月前视物模糊，西医诊断为：糖尿病致视网膜血管增生。
经多次激光治疗无效。
近来感双眼视物模糊，眼眶胀痛，目眩。
西医诊断为：视网膜血管增生并破裂出血。
舌脉：舌质淡白，脉弦数。
处方：。
柴胡10克，黄芩10克，党参10克，姜半夏10克，炙甘草3克，大枣5枚，生姜3片。
水煎分早、晚各服1剂。
并建议患者在煎药时以蒸汽熏眼。
二诊(6月17日)：服药14剂后，视力已较前清晰，眼眶胀痛减少，目眩亦减轻。
舌脉：舌淡脉弦。
再继续以小柴胡汤原方治疗，每日1剂，水煎分服2次。
三诊(7月23日)：又服药7剂后，眼眶仍有少许胀痛。
脉诊：脉弦。续服原方。
四诊(8月26日)：服药7剂，诉眼部不适进一步改善，稍有头痛不适，脉象较前平和，上方加桂枝10克，白芍10克，再服。
五诊(9月20日)：服药4剂，视力清晰，惟血糖略高及夜尿频多。
处方：柴胡5克，茯苓10克，白术10克，丁香10克，百部10克，郁李仁10克，桑螵蛸10克，鹿角胶10克，生地黄15克，天花粉12克，炙甘草6克。
六诊(10月18日)：服药3剂，稍有外感不适。脉诊：脉浮弦。改用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克。
七诊(11月16日)：服药2剂，诉早晨右眼见到闪光，其余一切正常，予小柴胡汤原方。
柴胡10克，黄芩10克，党参10克，姜半夏10克，炙甘草3克，大枣5枚，生姜3片。
八诊(12月22日)：服药5剂后，经医院眼科检查后，确认病情好转，没有见到不正常的血管增生，患者视力已恢复正常。
按：
《灵枢·百病始生》云“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。气充则能推动血液正常运行；血和则营气充盈，津液调和，经脉流畅血不外溢。
小柴胡汤治疗出血证之应用，在于使气机调畅，营卫调和，气血津液周流全身，外邪内毒不能积于身中，从而阴阳调和而出血得止。
视网膜出血属中医“络损暴盲”范畴。本病好发于视网膜，严重时亦可引起玻璃体出血，病情严重者可导致失明。证属胆中之火亢烈上升，使营血不和，血不循经流注而狂行出络。故以小柴胡汤疏理气机，清热降火，调和阴阳而愈病。
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