眼前ldquo飞蚊rdquo之视

前段时间，医院同事带来一位患者，说是右眼眼前飘黑影儿，这就是我们常说的“飞蚊症”，这个症状可能没事儿，也可能有事儿，判断的方法就是散瞳查查眼底。

1.检查

散瞳后眼底照相，在照片上我们就能看到右眼眼底颞上方周边部有一个裂孔，也就是视网膜破了个洞，以及裂孔导致的出血和漂浮的絮状物，所以患者会觉得眼前飘黑影儿。另外，在这个裂孔上我们还能看到裂孔的盖。（图1）

图1右眼视网膜颞上方周边部裂孔

2.裂孔的危害

裂孔处如果进水（玻璃体液化），会导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，即视网膜脱离，可引起视力重度下降甚至盲。医院时就已经发生了视网膜脱离（图2，图3），那就只能手术了。所以发现了裂孔，要及时治疗，避免视网膜脱离及手术。

图2左眼视网膜下方周边部变性区，其中多处视网膜裂孔，导致下方视网膜大面积脱离，累及黄斑，患者视力下降，需要手术

图3右眼颞下方远周边视网膜裂孔，导致颞下方大范围视网膜脱离，累及黄斑，患者视力下降，需要手术

3.治疗

裂孔的治疗方法就是眼底激光治疗，一个个激光斑就像一个个小钉子一样，把裂孔周围的视网膜钉住，即使以后有水进到孔里去，也不会把视网膜两层组织分离，避免发生视网膜脱离。所以裂孔的治疗不是去修补裂孔，而是防止视网膜脱离，眼内的这些出血和絮状物可以辅助些口服药，如果症状轻，甚至可以不用药，等它自己吸收、代谢就好了。

4.复查

刚刚打完的激光斑是灰白色的（图4），1个月后激光斑就变成了黑色（图5），说明激光的地方产生了色素反应、增殖、瘢痕形成，这样才能把我们前面说的两层组织（即视网膜神经上皮层与色素上皮层）粘连住，避免它们分开形成视网膜脱离。激光治疗不会影响患者的视力，因为裂孔和激光斑都在周边部，不会对中心视力造成影响。

图4右眼视网膜颞上方周边裂孔，行激光治疗后即时拍摄

图5该患者眼底激光治疗后1个月，激光斑变成黑色

5.又飘黑影儿了。。。

过了一段时间，这个患者的左眼又飘黑影儿了，有了前面右眼的经历，患者自己就非常警惕，医院散瞳检查左眼的眼底。

6.检查

下面这张广角照相我们可以看到左眼视盘周有一个黑色条状物（图6），是weiss环，它的存在说明眼底发生了玻璃体后脱离，这是中老年人常见的一个生理现象，有时还伴有闪光感，如果没有引起其他视网膜的问题，这个后脱离我们可以不用管它，慢慢代谢，就不明显了。但广角照相只能拍摄眼底80%的范围，更周边的20%需要患者转动眼球来拍摄，所以这一张眼底相，不能完全说明患者的眼底就没问题，还是需要医生自己来全面检查患者的眼底，特别是周边部。

图6左眼视盘鼻侧黑色条状物，它其实位于玻璃体腔中

7.发现问题

结果，就在左眼眼底颞下方的周边部发现了一个裂孔，孔周还能看到漂浮的孔盖，这个裂孔可能与发生的玻璃体后脱离有关。大多数人玻璃体后脱离时，玻璃体后皮质与视网膜之间很平静的就分离了，但如果视网膜比较薄弱、有变性区，后脱离时的牵拉力量就可能引起视网膜破裂，形成裂孔。

8.治疗

左眼进行眼底激光治疗，治疗完成后可以看到一圈圈灰白色的激光斑（图7）。照片是让患者往左下方转动眼球时拍摄，这提示我们，虽然现在有先进的广角照相设备，但仍然不能替代医生自己的检查。

图7左眼视网膜颞下方周边裂孔，激光治疗后即时拍摄

9.复查

1个后复查，激光斑变成黑色（图8），形成瘢痕，达到治疗作用。

图8左眼眼底激光治疗后1个月，激光斑变成黑色

综上，眼前飘黑影儿还是要积极看看的，特别是黑影儿较多或者本身是高度近视的人群，需要警惕视网膜裂孔的可能。有时候，视网膜裂孔还没有引起明显的出血或色素播散等情况，患者自己是没有感觉的，往往都是因为别的事情查眼底偶然发现，比如近视手术前的眼底检查。经常会有近视治疗科的医生转诊患者过来，就是因为术前检查时发现了眼底的变性区或裂孔，甚至有的患者已经发生了视网膜脱离，但因为是缓慢的发生和进展，患者并没有察觉。所以，大于度的高度近视人群在没有症状的情况下，也应该散瞳看看眼底的周边部，近视度或度的就更应该查一查了。

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