此种病例罕见

如外伤、手术、寄生虫和肿瘤等以及眼球后麻醉时球后出血,可引起视网膜中央动脉阻塞

治疗

视网膜出血的荧光血管造影表现为:①中央动脉阻塞时,动脉无灌注;分支动脉阻塞时,血流在分支的某一点中断或逆行充盈(阻塞动脉远端的染料灌注早于动脉阻塞点的近端),后期阻塞点具有高荧光②充盈迟缓,视网膜动脉完成循环时间在正常约为1～2秒而在受阻动脉可延长到30～40秒③黄斑周围动脉小分支无灌注数日后造影可见动脉血流重新出现

3.动脉内膜炎及动脉内血栓形成动脉硬化、增殖性动脉内膜炎使视网膜动脉管壁增厚,管腔变窄,当血液流经狭窄的管腔时,受粗糙内膜表面摩擦,随时可使纤维蛋白凝集造成血栓

在阻塞之前,可先有血管痉挛,病人有一过性黑朦,为时几秒钟或几分钟如为分支血管阻塞,它所供应的视网膜因功能丧失将出现视野缺损,阻塞时间很短者,视力和视野缺损可以部分恢复

4.其他

视网膜中央动脉及其分支属于末梢动脉,除了视网膜睫状动脉以外,它是供应视网膜内层营养的唯一血管,血液供给障碍都可导致视网膜缺血缺氧,严重损害视功能故应早期诊断,立即抢救如果有视网膜睫状动脉时,尚可保留一定的中心视力

在动脉阻塞后数小时内,视网膜电图(erg)的b波迅速减退

症状

眼底表现:阻塞超过几分钟之后,眼底将出现贫血性坏死,视盘色白,边缘模糊,视网膜后极部呈弥漫性乳白色水肿,黄斑区因视网膜组织单薄,脉络膜毛细血管层透露呈现“樱桃红斑”,是为本病的典型体征一般两周后视网膜水肿消退,但视网膜动脉细小如线,视盘更为苍白,视力不能恢复

病因

荧光造影检查,除视盘区外视网膜毛细血管床不灌注,视网膜动脉充盈缓慢

必须争分夺秒地紧急抢救,以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支,缩小视网膜受损范围,可用血管扩张剂,如吸入亚销酸异戊酯;含化硝酸甘油片;球后注射普鲁卡因,乙酰胆硷或妥拉苏林;还可反复按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼压,促使血管扩张;亦可试用高压氧治闻(5%co2、95%o2,减少组织缺氧)近年来有用链激酶、尿激酶或纤维蛋白溶解解酶,以溶解血栓者丹参注射液2～4毫升,肌肉注射,每日一次,有扩张血管,活血化瘀,理气开窍作用中药治则是活血通络为主,兼以理气化瘀,方用四物汤加减

检查

2.栓塞此种病例罕见,栓子的来源多在有损害的心脏及附近的大动脉,如细菌性心内膜炎

概述

1.血管痉挛可发生在视网膜中央动脉或分支,是由于血管舒缩神经的兴奋性异常或血管反射性痉挛造成临床上产生典型的一时性黑朦(amaurosis fugax)常见于年轻人、高血压和肾脏病的老年人

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