和您谈谈蛛网膜下腔出血sah

1、什么是蛛膜下腔出血（SAH）？

说到脑出血，大家都不陌生，俗称“脑溢血”，是由于脑血管破裂所引发的一类疾病，医学上分为脑实质出血及蛛膜下腔出血。其实，大家所熟习的脑出血都是脑实质出血，当与患者家属谈起蛛膜下腔出血时，发现了解的人还真不太多。

要弄清蛛膜下腔出血，要先说明白什么是蛛膜下腔？在人脑的表面被覆着三层膜，由内及外顺次是软脑膜、蛛膜、硬脑膜。蛛膜与软脑膜之间的腔隙就是蛛膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑底部或脑表面血管产生破裂时，血液流入蛛膜下腔，即为蛛膜下腔出血，英文简称SAH。

和大家打个形象的比喻，脑实质出血就像一杯水，聚在一起，能看出具体形态，而SAH不成形，就象一杯水泼到地上，散布广，容易存在于沟洼的地方。

2、SAH的病因

SAH按病因分为外伤性和自发性。外伤性是由于头部外伤引发的，这里我们只谈论自发性SAH。自发性者最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占75%，脑血管畸形，约占5～10%，其它脑血管病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病（Moyamoya病）等也可以引发SAH，还有约10%的患者查找不到缘由。

脑动脉瘤在脑中很长时间了，但破裂的多发年龄是40~60岁，女性比例偏高，其引发破裂的缘由有：剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等。但也有在安静睡眠状态下产生的。

3、SAH的临床表现

患者病发时表现为突发剧烈头痛，自我感觉为“撕裂样”或“电击样”头痛，教科书上描写的是“一生中经历的最严重的头痛”。常伴颈项强直、恶心、呕吐，严重时抽搐、意识不清，乃至呼吸、心跳停止，大约15～20%医院即死亡。头颅CT表现为蛛膜下腔高密度，出血量较少时头颅CT可能也不能辨别，有的需要做腰穿来确诊。

需要说明的一点，SAH临床表现差异很大，轻者可没有明显症状，重者突然昏迷乃至死亡。我见过自己开车来院救治的SAH患者，唯一轻微的头痛，更多的患者是以严重症状入院，对轻症患者更要注意，由于不能引发足够的重视，可能出现动脉瘤再次破裂而失去最好医治时机。

4、SAH的医治

医院神经微创参与医治中心张世荣主任强调：动脉瘤性SAH的医治，有两个方面内容：基本医治和病因医治。基本医治包括控制血压、降颅压、止血、平静、止痛、防治脑血管痉挛、营养支持等。病因医治是最重要的，即明确SAH的病因，给予针对性医治。

明确SAH的病因可以采取磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等无创检查，但目前国际“金标准”依然是有创性的全脑血管造影检查（DSA）。通过全脑血管造影等检查，医生可以明确致使SAH的缘由，如果是脑动脉瘤引发的，能明确脑动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈、动脉瘤与载瘤动脉的关系，制定出下一步医治的最好方案。

颅内动脉瘤破裂引发的SAH，需要急诊手术干预，避免动脉瘤再次破裂出血。为何一定要急诊处理呢？据统计，动脉瘤破裂性SAH的病人有20%会在第一次出血后2周内产生再出血，我们形容动脉瘤是脑内的“不定时炸弹”，再次破裂出血的后果有时是灾难性的，因此，一旦明确为动脉瘤性SAH，应尽早行手术医治。临床上会遇到患者家属对进一步医治犹豫不决，在商讨和等待中出现致命性再出血。

颅内动脉瘤的手术医治有两种方法，1是开颅动脉瘤夹闭术，1是参与动脉瘤栓塞术，如何选择？是医患共同

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