科学决策成功抢救蛛网膜下腔出血患者

近日，医院脑系科中心成功抢救一名蛛网膜下腔出血患者。

患者齐某，女，62岁，入院前5小时无明显诱因突发剧烈头痛，同时伴有恶心呕吐，患者症状休息后不缓解，家属急联系将其送至我院就诊，查头颅CT提示：“蛛网膜下腔出血”（图1所示）。

张赛教授查看患者及阅片后指示：根据头颅CT提示，患者目前蛛网膜下腔出血诊断明确。原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，临床上以起病急骤，剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，频繁呕吐，脑膜刺激征阳性为主要临床特征，蛛网膜下腔出血经治疗后大部分可完全恢复健康，一般不遗留神经系统后遗症，但部分患者可有再次出血、继发脑血管痉挛、急性脑积水或正常压力性脑积水等，其中再次出血是患者死亡的主要原因，所以一旦此类疾病诊断明确，应该及时行全脑血管造影检查明确病因，去除病灶，防止再次出血。

根据张赛教授意见，给患者急行全脑血管造影术，术中见患者前交通动脉瘤，呈分叶状（图2所示），行血管内栓塞治疗风险较大，费用高，考虑到患者家庭经济情况，遂行开颅颅内动脉瘤夹闭术及侧脑室穿刺引流术，手术由梁海乾主任医师主刀，术中在显微镜下见前交通动脉瘤，给予动脉瘤夹夹闭（图3所示），术中荧光造影提示夹闭后的动脉瘤内无血流通过，夹闭效果满意（图4所示），术程非常顺利，术后给予脑室外间断引流患者颅内出血，同时给予预防脑血管痉挛、营养神经等治疗。

术后患者在涂悦教授的精心管理下迅速康复，目前患者神志清楚，各项生命体征平稳，近日将转至普通病房继续治疗。

图1：头颅CT提示患者蛛网膜下腔出血

图2：头颅CT提示患者存在前交通动脉瘤（红色箭头所示）

图3：术中夹闭前交通动脉瘤（红色箭头所示为前交通动脉瘤）

图4：术中荧光造影提示前交通动脉瘤夹闭效果满意（红色箭头提示前交通动脉瘤无血流通过）

神经危重症医学科：杨细平

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