YaYa医师原创糖尿病性视网膜病变的

　　

　　　　

请输入标题许庆文，济宁医学院临床学院副院长，医院眼科主任医师，教授。专长准分子激光治疗近视、远视、散光、老视和眼底荧光血管造影及眼底病的激光治疗等技术。糖尿病性视网膜病变基本可分为两型，即单纯型和增殖型。单纯型此型开始眼底主要表现为静脉轻度扩张，以后出现微血管瘤、出血、视网膜水肿及硬性渗出。这些病变常发生在后极部黄斑周围，如累及黄斑区则可严重影响视力。此型后期还有棉絮状白斑，扩张的不规整的视网膜血管，大片毛细血管充盈不全和粗细不等的串珠状静脉。增殖型

除单纯型病变外，还包括视网膜新生血管、胶质增生和玻璃体视网膜牵拉。

长期进行性的视网膜微血管的损害，引起大片视网膜毛细血管闭塞，视网膜出现很多棉毛斑，进而引起大面积的视网膜缺血。由于视网膜的广泛缺血，产生血管生长因子，进而产生视网膜新生血管。视网膜新生血管根据部位不同，可分为5种，即视盘表面新生血管、视盘周围新生血管、视盘玻璃体新生血管、视网膜玻璃体新生血管和视网膜表面新生血管。

新生血管内皮细胞结构不良，极易渗漏血浆和出血，因此，视网膜普遍水肿及大片出血，出血量较大时可进入玻璃体，形成玻璃体出血。伴随新生血管束的纤维膜，以及因玻璃体出血机化形成的机化膜，可形成玻璃体视网膜牵拉条带。

玻璃体视网膜牵拉程度按轻重可分为4级：

Ⅰ级为只有一部分视网膜有胶质增生或新生血管，并向玻璃体中心牵拉。

Ⅱ级为玻璃体视网膜粘连，此种粘连沿一大血管弓，并只对局部视网膜有牵引力，这种牵引为局限性而非普遍性，发生在后极部。

Ⅲ级牵拉为不仅部分血管弓处形成玻璃体视网膜粘连，而且颞上、颞下血管弓处均与玻璃体粘连，玻璃体严重收缩，这种牵拉可形成一环形圆圈状或帐篷状视网膜。

Ⅳ级牵引为牵拉较重，导致视网膜神经层与色素上皮层分离，开始分离面积较小，进一步发展导致全视网膜脱离。视网膜除了真正的神经成分外，还有起支架作用的神经胶质纤维和珠形细胞及血管周围神经胶质。神经胶质使不同的神经轴彼此隔开，并有营养功能。胶质增生可以单独发生，也可与新生血管同时存在，可以先发生在视盘，也可沿视网膜大血管分布。

胶质增生根据发生的范围分为4级：

Ⅰ级：胶质增生发生在后极部视网膜，未累及视盘。

Ⅱ级：胶质增生累及视盘。

Ⅲ级：胶质增生累及视盘及大血管弓。

Ⅳ级：胶质增生累及视盘、大血管及血管间的视网膜。

为了临床治疗及科研工作的需要，年第一届全国眼底病学术会议制订了“糖尿病视网膜病变分型、分期标准”，经第三届全国眼科学术会议讨论通过，建议向全国推荐使用。

单纯型　　　　Ⅰ期。视网膜有微动脉瘤或合并有小出血点，(+)较少，易数；(++)较多，不易数。Ⅱ期。视网膜有黄白色“硬性渗出”或合并有出血斑，(+)较少，易数；(++)较多，不易数。Ⅲ期。视网膜有白色“棉绒斑”或合并有出血斑，(+)较少，易数；(++)较多，不易数。　　

　　　　

增殖型

　　Ⅳ期。眼底有新生血管或合并有玻璃体出血。

Ⅴ期。眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期。眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜脱离。

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