微学术妊娠期糖尿病黄斑水肿，你要怎

糖尿病黄斑水肿与早期视力下降以及较差视力预后关系密切，在整个妊娠期，糖尿病视网膜病变进展迅速，但病情具有一定的可逆性。对于普通糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿的患者，可选择玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）药物及眼底激光光凝治疗，但在使用抗－VEGF药物治疗妊娠期糖尿病黄斑水肿患者缺乏一定的临床经验，同时其存有潜在的致畸风险。另有研究指出当孕妇分娩后，其病情可得到逐渐的缓解，所以妊娠期使用眼底激光光凝造成视网膜不可逆破坏是不必要的。因此Concillado等提出使用地塞米松缓释剂（Ozurdex）玻璃体植入术治疗妊娠期严重的双眼糖尿病黄斑水肿。

本研究纳入自年至年5名表现为糖尿病黄斑水肿的孕妇，主要观察指标为5名孕妇10只眼在妊娠期9至23周的糖尿病黄斑水肿的程度以及最佳矫正视力的改变，其中9只眼给予10次地塞米松缓释剂玻璃体植入术，注射前平均中心凹视网膜厚度为miu（～miu），平均最佳矫正视力为63个字母（50～77个字母），其中1只眼失访。在随访的过程中发现，7只眼3周内中心凹视网膜厚度降低超过miu，6只眼的最佳矫正视力提升超过5个字母，3只眼出现眼内压增高，未出现白内障及晶状体混浊的表现。

玻璃体腔内植入地塞米松缓释剂治疗妊娠期糖尿病黄斑水肿具有良好的效果，可能的原因是它能抵抗妊娠期生理改变对于黄斑中心凹的损伤，通过显著改善黄斑水肿的情况，提升孕妇的视力，但眼压升高的情况也值得注意。

图1.5名孕妇行玻璃体腔地塞米松缓释剂植入术前后的视力比较，9只注射眼中的8只眼的随访数据，虚线为左眼，实线为右眼。方块代表临床检查，三角代表行眼底激光光凝，圆圈代表行地赛米松缓释剂玻璃体腔内植入术，竖线为分娩时间。

图2.5名孕妇行玻璃体腔地塞米松缓释剂植入术前后的视网膜中心凹厚度比较，9只注射眼中的8只眼的随访数据，虚线为左眼，实线为右眼。方块代表临床检查，三角代表行眼底激光光凝，圆圈代表行地赛米松缓释剂玻璃体腔内植入术，竖线为分娩时间。

图3.病例1双眼糖尿病黄斑水肿，左眼地塞米松缓释剂玻璃体腔植入术前术后的中心凹视网膜厚度的对比。BCVA＝best－correctedvisualacuity（最佳矫正视力）

（正文所有图表均来自原文）

原文：ConcilladoM,Lund-AndersenH,MathiesenER,LarsenM.DexamethasoneIntravitrealImplantforDiabeticMacularEdemaDuringPregnancy.AmJOphthalmol.May;:7-15.

专家点评：妊娠是1型糖尿病患者发病及病情进展的危险因素之一。妊娠期孕妇的激素、代谢、血液流变学、心血管以及免疫功能发生改变，这些改变都可能会对视网膜造成损害，导致妊娠期糖尿病视网膜病变的发生及快速进展。但病情具有一定的可逆性，分娩后可明显好转，因此，对于妊娠期DR合并DME的患者，进行眼底激光光凝需考虑到这种可逆性。而妊娠期行玻璃体腔抗VEGF药物注射治疗并不安全，不仅可导致患者自身血压升高、心脑血管事件发生率增加，更有研究表明，抗VEGF药物可通过胎盘，导致流产或者致畸，因此，目前不能用于孕妇。该文章作者提出，地塞米松不能通过胎盘，在其他妊娠期疾病中应用时较为安全，因此可应用地塞米松缓释剂Ozurdex植入玻璃体腔治疗妊娠期严重DME，结果显示DME消退明显，视力提高并顺利生产，副作用是眼压轻度升高，但无需药物治疗。因此，对于妊娠期严重DME，可选用Ozurdex进行玻璃体腔注射治疗。该文章的局限性在于样本量太少，是否存在潜在的安全性问题尚未可知，因此，对于妊娠期DME患者，如症状较轻，仍建议先调整全身代谢状况，保守治疗；如DME严重并持续发展，严重影响视力预后，可考虑选用Ozurdex治疗。

文章来源：国际眼科时讯

供稿者：吕小辉本期编辑：刘宏

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