眼底的中风视网膜静脉阻塞诊治策略篇

前面的3篇文章从病因、发病机制、临床表现以及治疗对视网膜静脉阻塞进行了详细的介绍。那么确定患有视网膜静脉阻塞以后应该怎么进行具体的诊治呢？视网膜静脉阻塞根据患病时间的长短，治疗方案有所不同。推荐根据患病的时间的长短选择恰当的诊治方案。

视网膜静脉阻塞早期的诊治方案（3个月以内），早期视网膜出血及黄斑水肿都非常明显。

这个阶段需要做一些必要的眼科检查明确疾病的严重程度，一个是眼底彩色照相，可以观察阻塞的部位以及出血量的多少，另一个比较重要的检查是OCT检查，这种检查是对视网膜黄斑区的扫描，可以清楚的显示黄斑区的形态，以便于发现是否存在黄斑水肿以及程度。

这个阶段的主要治疗应放在治疗黄斑水肿，使黄斑水肿尽快消退，以便于恢复较好的视力。玻璃体腔注射抗VEGF的药物是最佳选择。当然这个阶段也可以适当用一些活血化瘀的中成药。

视网膜静脉阻塞中期的诊治方案（3个月-1年），这个阶段视网膜出血逐渐吸收，黄斑仍可能有水肿，治疗除了减轻黄斑水肿外，开始要注意并发症的预防。可以进行眼底荧光血管造影，观察是否有血管完全闭塞的情况。

眼底血管造影显示颞上方视网膜大片无灌注区

这种检查在阻塞的早期意义不大，因为大量的视网膜出血影响检查的结果，一般在视网膜出血大部分吸收后考虑做这种检查。如果有大片的血管阻塞，可以考虑进行激光治疗以避免严重并发症的出现。

视网膜静脉阻塞晚期的诊治方案（1-2年），这个阶段分两种情况，一种是在早期和中期已经进行了及时恰当的治疗，这种情况下黄斑还可能有水肿存在，可以进行玻璃体腔注药消除水肿，虽然同样不能完全避免水肿复发，然而水肿复发的间隔时间延长了，需要注射的次数相应也减少了。

另一种情况是病程持续很长时间，而且没有进行过任何治疗，或者治疗不恰当的话，患者视力一般比较差，各种并发症也出现了，主要治疗侧重点是处理并发症。眼内玻璃体积血可以采取玻璃体切除手术，术中清除积血后联合激光治疗。新生血管性青光眼可以采取控制眼压的手术联合激光治疗。

综述所述视网膜静脉阻塞的诊治策略可以概括为早期治疗黄斑水肿，中期预防并发症，晚期治疗并发症。

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