外伤性脉络膜破裂医案一例

第期

　　外伤性脉络膜破裂为眼球顿挫伤的常见并发症之一，晚期如合并出血性浆液性视网膜病变，则严重影响视力。病变大多位于眼底后极部，沿视盘周围分布，可单独存在，亦可多发。其形态多为弧形，亦有蟹爪形、蝶形等。眼底荧光素血管造影早期，病变即透见荧光；中期显强荧光，边界清晰，显影均匀，直至造影后期亦很少出现染料渗漏。如不合并严重黄斑部病变，大多数这类患者可保持有用的黄斑功能。晚期如发生视网膜脱离或出血性浆液性视网膜病变，则视力预后不佳。应用中西医结合治疗本病，可提高疗效。

除风治损法治外伤性脉络膜破裂/气滞血瘀证案　

　　邓某，男，42岁，湖南长沙人，工人，于年6月24日初诊。

主诉：头部外伤后致左眼前黑影飘浮、视力下降2月余。

病史：患者于4月4日不慎从二楼摔下，头部受伤，医院救治，诊断为重型颅脑损伤，双侧额颞中脑损伤，外伤性蛛网膜下出血，头皮血肿，肺损伤，肺部感染，经治疗后身体基本恢复，但左眼前黑影飘浮，视力极差，眼内微痛。　

检查：视力右眼1.0，左眼0.02；近视力右眼0.8，左眼0.1。左眼加镜无助。双眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔大小对称，光反射存在。眼压：右眼16mmHg，左眼15mmHg。眼底右眼正常；左眼玻璃体内有点状和条状混浊物漂移，脉络膜撕裂出血。B超检查：左眼黄斑部见局限性扁平隆起的回声光带，表面光滑，光带薄与球壁回声间显示窄的无回声间隙。提示：左眼底病变，视网膜部分浅脱离。光学相干断层成像检查：左眼玻璃体积血，视网膜前部大片密集高反射信号遮蔽下方组织。眼底下荧光素血管造影检查：左眼视盘边界清，荧光充盈，视网膜血管未见异常，造影静脉期黄斑区弧形荧光，晚期未见荧光素渗漏，黄斑区及颞侧见暗影遮挡背景荧光。舌质淡红，苔薄白，脉细涩。　

　　诊断：①外伤性脉络膜破裂（左眼）；②玻璃体积血（左眼）。

　　辨证：气滞血瘀证。　

　　治法：除风益损。

　　方剂：除风益损汤加减。

　　处方：藁本10g，防风10g，前胡10g，当归10g，熟地黄10g，白芍10g，川芎5g，丹参10g，红花3g，桃仁10g，三七2g［冲服］。7剂。　

　　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　　二至五诊（年7月1日至7月22日）：上方已服21剂。左眼视物较明，眼前黑影减少。查视力右眼1.0，左眼0.3。双眼外观正常。眼科B超检查：左眼玻璃体内可探及少量的中低回声光点，未见视网膜及脉络膜脱离征象。提示：左眼玻璃体混浊。原方7剂。

　　六至十诊（年7月29日至年8月26日）：原方先后去红花、桃仁，加天冬10g，牛膝10g，服药28剂，左眼黑影消失，视物较明。视力右眼1.0，左眼1.0；眼压：右眼16mmHg，左眼16mmHg。眼科B超检查：左眼玻璃体暗区透声好，玻璃体内未见异常回声。提示：左眼玻璃体积血已吸收。眼底脉络膜撕裂伤口平复。原方加枸杞子10g，黄芪15g，以健脾益气，补肾明目。　

　　十一诊（年9月10日）：上方已服15剂。查视力右眼1.0，左眼1.0，眼压：右眼16mmHg，左眼16mmHg。光学相干断层成像检查：右眼黄斑部视网膜各层面未见异常。左眼复查：黄斑部视网膜表面片状高反射信号消失，玻璃体黄斑牵拉，黄斑前膜，网膜增厚。

　　十二至十七诊（年9月25日至年12月10日）：原方去川芎、红花、桃仁，生地黄易熟地黄，赤芍易白芍，当归尾易当归，加枸杞子10g，黄芪10g。共服中药76剂，眼前黑影消失，视物清晰。查视力右眼1.0，左眼1.0。左眼玻璃积血及眼底出血吸收。　

　　按：患者系外伤引起的脉络膜破裂，玻璃体积血。目以血为本，眼被损伤则络脉损，血为之病。除风益损汤方中用四物汤（熟地黄、当归、白芍、川芎）补血敛阴，活血行气，四者相伍，补而不滞，能使营血调和；受伤之际，七情内移，卫气衰惫，外风入侵，故用藁本、前胡、防风通疗风邪。藁本入足太阳膀胱经，前胡入手太阴肺经，盖太阳主一身之表，肺合皮毛，二药相配，使入侵之邪仍从皮毛肌肤而出。方中加丹参、红花、桃仁、三七等以增活血化瘀之功。

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