蛛网膜下腔出血后非药物治疗策略一览

目前动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的致残率与病死率在逐渐降低，这主要归功于动脉瘤的早期治疗及神经重症的进步。

然而，虽然患者「早期脑损害」已降至最低，仍然有其他类型「延迟性脑损害」可能发生，后者归因于血肿分解物导致的直接神经毒性与神经免疫进程。脑组织周围的直接出血毒性还可导致全脑萎缩，引起认知功能下降。

旨在预防或降低各种类型的「延迟性脑损害」的最新神经保护方法，对改善aSAH患者预后具有重要意义。因此，来自美国路易斯维尔大学神经外科的James医学博士对aSAH的最新神经保护治疗进行了综述。

非药物性神经保护疗法

1.缺血预适应

机制：缺血预适应是指使用短暂的轻微缺血的方法以诱导内源性防御机制启动，保护组织对抗未来的损伤。研究表明短暂的缺血与再灌注可引起基因表达的实质性改变，其中最重要的发现是缺氧诱导因子（HIF）。缺血预适应在心肌和脑组织中的研究已比较广泛，在心脏手术及卒中过程中均发现有益作用。

证据：SAH亦可遇到缺血的情况，患者在首次出血后可能出现延迟性损害，包括血管痉挛导致脑梗死，这是导致SAH患者致死或致残的重要原因。远端的缺血预适应方法具有可操作性，即仅在肢体远端使用一个血压计袖带。

最近在aSAH患者中的研究证实了该方案的安全性。一些初期研究还证明了该方案的有效性。另一项研究发现接受了远端缺血预适应方法的SAH患者在基因表达与甲基化水平上有显著差异，提示其具有神经保护作用。目前已有两项大样本前瞻性试验正在进行。

2.部分主动脉闭塞（NeuroFloTM系统）

机制：NeuroFloTM系统经FDA批准可用于症状性血管痉挛导致大脑缺血，且对其他治疗均无效的aSAH患者。虽然确切机制不清楚，NeuroFloTM系统已被证实可增加脑血流，甚至在去除设备后效果仍存在，这可能是由于该系统增加了软脑膜血管的侧支循环。

证据：该系统在aSAH患者中取得了显著疗效。一项研究显示接受治疗的患者50%可获得NIHSS评分减少3分及以上的疗效。同时该系统的安全性也得到试验支持。另外，应用该系统无需使用抗凝剂。

用法：该设备从股动脉进入，送至升主动脉。设备是多腔的，有两个气囊，其中一个送至肾动脉开口以远，另一个送至肾动脉开口近端。首先对肾动脉以远的气囊充气，使其阻塞70%的主动脉横断面5分钟。然后同样的方式对肾动脉近端的气囊充气，并维持40分钟。然后气囊放气。该设备还可对动脉压力进行检测。

禁忌：有严重左室功能障碍者；有主动脉瘤者，包括已接受血管内治疗者；有出血病史者；孕妇。