优秀论文猫高血压性视网膜脱离

导读

在老年猫咪中经常有突然失明的病例进行就诊，主诉概括起来为发现动物突然失明，双眼或者单侧眼睛瞳孔放大，有些病例可能有眼睛发红或者发污等描述。通常出现这种临床症状时，不光是眼部疾病的预示，也是全身性高血压的提示，尤其对于猫来说更为常见。

1．病例基本信息

16岁雌性家猫，已绝育未免疫未驱虫，体重3.25Kg，既往体健。近两天发现左眼发红，瞳孔散大，右眼未见异常。精神食欲基本正常。

2.相关检查

2.1眼科基本检查

左眼巩膜结膜充血、前房有纤维素渗出物，轻度房闪，瞳孔散大，瞳孔光反射不敏感，无威胁反应及眩目反射（图1）。左眼眼压14mmHg,右眼眼压12mmHg，双眼荧光阴性，双眼晶状体核硬化。

图1病例左眼图片

2.2眼底检查

眼底照相机检查发现右眼眼底血管略变细（图2），左眼始终不能对焦清晰，但可以发现眼底有出血，部分视网膜浮起前移（图3）。

图2右眼眼底照片；图3左眼眼底照片，箭头所指为脱离的视网膜

2.3眼部B超检查

眼部B超显示右眼眼球大小、形态正常，轮廓清晰，晶状体和睫状体形态正常，眼底光滑完整（图4）。左眼眼球大小，形态正常，晶状体和睫状体形态正常，眼底有强回声结构，提示有视网膜部分脱离（图5）。

图4病例右眼B超图片，未见明显异常；图5病例左眼B超图片，箭头所指为强回声结构

2.4血液检查

2.5血压检查：血压平均值为mmHg

3.诊断

根据临床症状及相关检查结果，对病例做出如下诊断：左眼视网膜脱离及出血、左眼葡萄膜炎、慢性肾衰竭、高血压。

4．治疗

眼睛局部用药：典必舒一天4次，用于左眼；迪非一天4次，用于左眼。

口服用药：氨氯地平一天2次，一次1mg。胺肾一天两次，一次一粒。

注射用药：速诺，每天一次，一次0.3ml，皮下注射，连续3天。乳酸林格，每天一次，一次ml，静脉输液，连续7天。

5.病例复查

图6病例复诊照片

一周后病例复诊，主诉动物精神较之前好，瞳孔可缩小，左眼不再发红。眼科检查巩膜结膜未见充血，前房未见房闪及纤维素（图6），瞳孔光反射正常，左眼眼压13mmHg。炫目反射正常，有威胁反应但不是十分敏感。血压18mmHg。

一个月后复查，主诉因时间原因未坚持输液治疗，但视力良好。眼科检查左眼眼底仍可见脱落的视网膜及出血点，双眼眩目反射及威胁反应正常，其他未见异常。血常规检查结果无异常指标，生化15项检查中UREA、CREA结果基本与上次检查结果一致。血压mmHg。

6．讨论

系统性高血压是老年猫常见的疾病，很多时候是与肾病有关，患有高血压的猫年龄一般在10岁以上，主人通常会因动物突然失明和就诊眼科。当动物发生失明时，高血压病程往往已经经历了数月，从而导致了眼底的病变。高血压所导致的眼底病变可以分为三种：高血压性视网膜病变、高血压性脉络膜病变及高血压性神经病变[1]。视网膜脱离属于高血压性脉络膜病变。视网膜由色素上皮层和视网膜感觉层组成，色素上皮层与脉络膜紧密相连。视网膜脱离指的是色素上皮层与视网膜感觉层分离。眼底血管主要为毛细血管，毛细血管有着自动调节功能，自动调节指的是血管床能够随灌注压的变化来改变自身的血管阻力，由于视网膜需要持续的氧气供应，因此自动调节功能对于视网膜来说非常重要，在眼灌注压发生生理性变化时，完好的自动调节能力能够保证眼底的毛细血管系统保持正常的工作[2]。正因为眼底多为毛细血管，更容易受到高血压的损伤，长期的高血压会使眼底小动脉处于持续的收缩状态，超过一定的压力值后，小动脉的自动调节功能就会丧失，血管完整性遭到破坏，内皮细胞和血管平滑肌受损之后发生出血，脉络膜血管的渗出液在感觉神经层与色素上皮层间集聚，导致网脱[2]。全身性高血压也会破坏血眼屏障，导致葡萄膜炎。据Crispin等人统计高血压猫咪患有视网膜病变的比率为48%，而健康猫患视网膜疾病的比率只有3%[2]。在笔者跟踪的20例猫视网膜脱离的病例中，年龄在10岁以上的有19只，比率为95%；年龄在15岁以上的有16只，比率为80%。患有高血压的猫有19只，比率为95%；患有肾衰竭的猫有9只，比率为45%；同时患有高血压及肾衰竭的猫有9只，比率为45%。以上数据说明出现视网膜脱离的猫咪多为老年猫，且有很高的几率同时患有高血压及肾衰竭。在治疗时，需要眼病及全身性疾病同时治疗。在如果在视网膜脱离初期高血压及时得到控制，动物很有可能恢复视力，所以第一时间的治疗很重要。

参考文献

[1]ChetboulV.,LefebvreH.P.,PinhasC.,etal，()Spontaneousfelinehypertension:clinicalandechocardiographicabnormalitiesandsurvivalrate.JournalofVeterinaryInternalMedicine,-95

[2]Crispin,S.MMould,J.RSystemichypertensivediseaseandthefelinefundusVeterinaryOphthalomlogy,4.-

作者简介：

史亚利

西南大学临床兽医硕士，医院北京总院眼科专科医生。临床专长：犬猫眼科常见疾病及疑难病例的诊治，犬猫青光眼的治疗及眼科常规手术操作。

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