金海鹰眼外伤手术处理感悟

春节期间与春节后是眼外伤的高发期，致病的最主要原因是爆竹引起的，现在虽然在城市里听不到鞭炮的喜庆和烟花的绚烂，但是一定大大减少了眼外伤的发生。回想起我童年过年时的情景，虽然有很大差别，但是却也未尝是一件好事。70后小时候过年放鞭炮是必不可缺少的项目，各种鞭炮各种玩法花样繁多，其中记忆犹新的有纸质火药型手榴弹，拉线扔出去爆炸，现在想来还有些后怕，还有扔鞭炮，不知多少次鞭炮来不及扔出去在手里爆炸，还有用捡回来鞭炮里的火药做成威力强大的火枪。。。。。对于那个时代野蛮生长的我们确实应该庆幸没有外伤成为加勒比海盗。现在虽然鞭炮声远去但是年味与亲情仍然不减，每个时代都应该有每个时代的特色。

我最早的眼外伤手术医院做住院总时一位经验丰富的进修生带我做的，后来眼外伤的一期处理、泪小管裂伤的吻合做了很多，现在看来眼科医生如果没有经过艰辛的住院总培训是有严重缺陷的。眼外伤的处理是眼科最考验医生水平的，需要全面的前后节手术经验与技术，到上海跟随赵培泉教授学习了眼后节手术技术与理念后从眼外伤手术中获得了丰富的经历，也是一种人生的感悟。每一种眼外伤都可以作为一个专题深入讨论，在这里要特别感谢赵培泉教授对我的指导和信任，跟随赵培泉教授时他把眼外伤病例全部交给我处理，其中以儿童眼外伤为多，我因此也积累了很多经验，先将部分经验分享给大家。

首先，儿童眼外伤是眼外伤病例中最难处理的，源于儿童眼解剖、外伤后炎症反应、增殖能力与成人不同、术前术后配合检查能力、眼球发育及以后的人生路途，因此预防大于一切。

国外对小儿眼外伤的流行病学进行过研究，男孩居多，大于5岁居多，原因可以解释，男孩比较淘气，5岁以上的小孩觉得自己本事大了有没有安全意识容易受伤。

对眼外伤影响视力的因素也有研究

眼外伤有评分，与预后有关，但是强调的理念是即使是眼外伤后无光感的眼也仍有治疗价值的可能，由于眼外伤严重的玻璃体出血遮挡、视网膜脱离等因素可能有术前无光感的可能，但是外伤术前无光感眼中应该有1/6（我记得文献的数据，不一定十分精确）在术后可以获得一定的视功能。因此不要轻易将无光感眼判为死刑，更不要轻易摘除外伤的眼球，应根据自己的能力决定治疗方案，最高明的方案是转诊给自己信任的医生。即使角膜严重的疤痕，只要有1到2mm的透明区也可以通过倒向镜系统完成手术，对于角膜透明性非常差的病例可以应用临时人工角膜，完成视网膜修复后再缝回角膜植片，部分严重的血染的角膜术后可以恢复一定透明度。对于严重睫状体、脉络膜脱离的病例也有修复的方法，这个以后再介绍。对于外伤的小瞳孔，可以通过自制虹膜拉钩开大瞳孔，完成视网膜修复，这个我以前的

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