ldquo糖友rdquo如何防治

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糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）是糖尿病最常见的眼底并发症之一，轻则视力下降、重则致盲，而眼底出血又是DR早期表现之一。DR是50岁以上患者重要的致盲原因，现已成为首要的致盲疾病。DR早期可出现后部的微血管瘤，当病变继续发展引起黄斑水肿、出血、玻璃体出血、视网膜脱离后不仅增加了治疗难度，而且会有不同程度的视力下降或失明。因此，早期预防眼底出血对保持良好的视力至关重要。

1.定期查眼底：糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病病程直接相关。据报道，在我国患糖尿病5年后发生DR率约为25％，10年后增至60％，15年可高达75％~80％。在美国，糖尿病发病10年后70％的患者出现DR，15年后高达85％。因此，建议“糖友”们常规一年查一次眼底，发现眼底有病变后根据病变分级由医生决定复查时间。

2.控制血糖：长期严格的控制血糖以及选择合理的治疗方法是预防和治疗糖尿病眼底出血发生和发展的重要措施。血糖控制到正常；降低血脂，必要时应摄取低脂、低盐饮食，并应用降血脂药物；控制血压；根据DR所处阶段采取眼科治疗。

3.眼底检查项目及分类：视力、矫正视力、眼压、房角，散瞳查眼底，心电图及血化验无禁忌症时可行FFA/ICG检查。根据上述检查DR分期为：(1)非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）：根据血管瘤及渗出的范围、多少分为轻、中、重度。(2)增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)：视网膜出血、纤维增殖、牵拉、视网膜脱离。

4.糖尿病视网膜病变的治疗

(1)激光治疗：眼底FFA提示有7个视盘直径的缺血区，可以酌情行眼底PRP激光治疗，伴有黄斑水肿行玻璃体注射抗VEGF治疗或联合激光（格栅样光凝、域下激光）治疗。

(2)玻璃体切除术：玻璃体出血不吸收、视网膜脱离可选择玻璃体切除手术。

(3)合理就诊：在糖尿病眼底病变达到严重程度之前，可能不会出现症状，但要防患于未然，定期进行筛查。越早发现越容易治疗，也更有可能保存一定的有用视力，一旦明确诊断糖尿病就必须进行第一次的眼底检查。

(4)适度运动：根据自己的实际情况选择适当的体育锻炼项目，避免情绪激动及剧烈运动，以避免出现眼底出血，同时辅助降低血糖数值，年轻人可以选择代谢稍快一些的运动，而对于年龄大、超重者以散步、打太极拳、轻度的肢体活动等较为适宜。

(5)良好作息：积极控制血糖血脂，长期控制不好是糖尿病视网膜病变发生的重要因素之一，并且可能会引发黄斑水肿等病变，对视力造成更严重的影响。控制血压，血压不稳或升高，可导致眼底微血管破裂，是引发早期糖尿病视网膜病变的重要危险因素。

(6)健康饮食：高蛋白、低脂、低盐的饮食，有助于改善糖尿病视网膜病变；多食用植物油，控制总热量，避免体重过重。

(7)心理护理：DR患者严重影响患者的生活质量，不但具有“糖友”所具有的心理特点，甚至更为复杂沉重，要做好患者的心理护理。密切观察患者的心理变化，对明显抑郁、悲观、厌世者应提高警惕，认真教育启发，协助解决患者心理困惑，让患者认识到糖尿病和DR虽然是终身疾病，但并不是不治之症。

(8)建立护患支持系统：护士热情接待患者，多关心患者，与患者建立良好的护患关系。

（配图来源于网络）

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