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脾破裂的护理
脾破裂的护理
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部外伤的20%～40%。所以今天我们来向大家讲一讲脾破裂的护理：
首先，按病理解剖脾破裂分为三种：
中央型破裂（破裂处位于脾实质深部）
被膜下破裂（破在脾实质周边部位）
真性破裂（破损累及被膜）
前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而最终被吸收。但血肿在某些外力的影响下，可突然转变为真性破裂。临床上所见脾破裂，约85%是真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，破裂如发生在脏面，尤其邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。出血量往往较大，病人迅速发生休克，甚至未及抢救已致死亡。
脾损伤分型和分级
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
Ⅱ级：脾裂伤总长度﹥5.0cm，深度﹥1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离段，或脾叶血管受损；
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
常用检查
1.B型超声检查
这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
2.CT检查
能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。
3.核素扫描
可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需药物限制，不常用。
4.选择性腹腔动脉造影
这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。
处理原则
1.非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克，CT证实脾破裂比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察的条件下非手术治疗。
2.手术治疗：（1）保留脾脏手术（2）脾切除术
护理措施
保守治疗
主要措施为绝对卧床休息1周，禁食、水，胃肠减压、输血输液等，如果观察过程中发现继续出血或者有其他脏器损伤，则需要立即手术。
手术治疗
1、体位术后去枕平卧6小时，麻醉恢复后可选取半卧位，但这只是针对单独脾切除术后的患者，如果合并其他脏器损伤或者做脾脏修补术的患者则不可取，这些病人一般选择平卧位。
2、饮食脾切除术后对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激比较大，所以一般需要留置胃管，胃肠减压，禁食禁饮，防止术后发生胃扩张。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可进食流质。以后逐渐过渡到普食。饮食要求高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物，建议多吃蘑菇、蛋类、全谷类、多含维生素C的食物。
3、手术病人可以早期下床活动，但是行脾修补得病人不宜早期下床活动。
适当活动，预防术后肠粘连。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，提示可能发生肠粘连。活动时注意安全，避免发生意外损伤。
4、预防血栓形成观察血小板的变化，一般术后2周血小板和白细胞达最高峰，血小板最高可达×/L。注意观察病人有无头痛、腹痛、呼吸困难、肢体肿胀等，防止血栓形成。
5、术后应该注意休息，避免体力劳动、剧烈运动及外力冲撞。避免增加腹压，保持通便正常，避免剧烈咳嗽。
6、脾切除术后，病人免疫力下降，注意保暖，避免感冒，尽量避免进入公众场所，坚持锻炼，提高机体免疫力。
希望这篇文章能够帮助大家多了解一些脾破裂的护理知识，以便能够更好的护理病人，获得健康。
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