VSD膜引流术的护理

一.VSD是什么？

负压封闭引流技术（VSD）：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

VSD是治疗骨科大面积外伤合并皮肤缺损及骨质外露，慢性骨髓炎的一种新疗法，引流管与负压源链接，是整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排除体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会。

二.适应症

难治性感染性伤口

经久不愈合的溃疡：如压疮，气性坏疽

皮肤缺损

慢性感染性创面

车祸创伤面

烧伤创口

各种手术后伤口感染

撕脱伤、脱套伤

骨折术后感染、肌腱外露或骨和内固定外露、开放性骨折合并软组织缺损

骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道

慢性骨髓炎合并创面迁延不愈

骨筋膜室综合症

植皮术后的植皮区

三.VSD禁忌症

癌性溃疡伤口

暴露的血管和器官

活动出血伤口

四.术前护理

1.评估患者一般情况，积极做好术前常规准备

2.消化道准备：术前6~8小时禁食水

3.皮肤准备：备皮，清洁皮肤，修剪指甲，清理指甲，清理毛发，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

4.心理护理：消除紧张、焦虑情绪

五.术后护理

（一）一般护理

负压源的负压是否在规定范围内

VSD材料是否塌陷

引流管管型是否存在

有无大量新鲜血液被吸出

密切监测生命体征变化

鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症

（二）创面的观察和护理

以创面敷料塌陷、收缩变硬，管型存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。严密观察引流液的量、质，并正确记录，如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。

（三）饮食护理

在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、粗纤维、矿物质、微量元素等易消化的食物，少量多餐、忌烟酒，忌辛辣，同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整。

（四）心理护理

针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心，缓解其压力积极配合治疗，鼓励其树立战胜疾病的信心。

（五）.管道观察及护理

引流负压值一般应维持负压60~80KPa（~mmHg），负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时在打开止血钳。严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压瓶可用mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用，次日用生理盐水冲洗后再次使用。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。

保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适；其次，要确保各管道通畅，紧密相连，并妥善固定引流管。引流不畅可用20毫升注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水10~20毫升冲洗管道，必要时更换引流管。堵塞：负压源异常（压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气，停电等）。

负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。

易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源

一次负压密闭引流可维持有效5~7天，一般在7天后拔出或更换。

引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60~cm，保持局部负压封闭状态。

每日更换消毒负压引流瓶，瓶内液体不能超过2/3满。

观察引流量的量、性质、颜色、发现异常应及时报告医生。

（六）观察VSD泡沫情况

1.负压有效：如果外观泡沫明显瘪陷，触摸有硬实感，薄膜下无积液。

2.负压失效：如果创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液，说明漏气或引流管堵塞，则表示负压失效，应立即报告医师进行处理。

（七）术后注意事项

告知患者家属，翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管

患肢出现瘙痒疼痛不适时，不能随意搔抓，揭开敷料

管道出现异常声音，破损，及时告知护士

五.故障的处理方法

引流管堵塞的处理

有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使辅料鼓起，不见管型。这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10~15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。

2.VSD敷料干结变硬的处理

若前48h变硬，可从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。若48h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD的最终结果。

3.新鲜血吸出的处理

当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。

六.功能锻炼

指导患者循序渐进进行关节节主、被动运动。指导患者进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等长收缩运动等，可促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。

医院微创骨一科，







































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