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爱尔病例详解七旬婆婆眼前突然出现黑影
前言
患者朱婆婆，在家无明显诱因突然出现右眼视物遮挡感，视力下降二十余天，朱婆婆的女儿心急如焚，四处了解后，医院就诊。武汉爱尔眼科眼底病科赵燕医生为其做了详细的检查后，诊断为“右眼玻璃体积血，右眼出血性视网膜脱离，右眼脉络膜息肉样血管病变”，病情严重，治疗刻不容缓。
入院检查入院后病情进一步加重，出血增多，查体如下：右眼视力CF/20cm，IOPOD12mmHg，右眼结膜无充血，角膜透明，前房清，中深，瞳孔圆，光反射存在，晶体皮质混浊，玻璃体腔可见大量血性混浊，眼底细节窥不清。
下图为入院前检查OCT
下图为入院检查眼底彩照
治疗方案完善术前检查后，赵医生根据患者的病情制定了一套治疗方案。在局麻下行右眼玻璃体切除联合视网膜下注射阿替普酶术，术后一月给予玻璃体腔雷珠单抗药物注射，注射3天后行PDT治疗，并辅以改善循环促进吸收等药物治疗。
初次手术
右眼视力恢复到0.1，IOPOD20mmHg，右眼结膜轻度充血，角膜透明，前房闪辉（+），晶体轻度混浊，玻璃体腔液体未见明显混浊，视网膜色素上皮下轻度血性隆起，黄斑反光消失。
下图为第一次手术后FFAICGA
下图为第一次术后B超
下图为第一次术后OCT
第二次治疗
经PDT联合抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗后：右眼视力恢复到0.3，IOPod18.7mmHg，ETDRS示右眼55个数字。右眼结膜无充血，角膜透明，前房深清，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体混浊，右眼中央部后囊下皮质混浊，玻璃体腔液体清亮，视网膜在位呈豹纹状，后极部网膜下可见少许陈旧性积血。
下图为第二次治疗后OCT
下图为第二次治疗后眼底彩照
特色疗法抗VEGF治疗--眼内注药
这是针对老年性黄斑变性有效的治疗手段。用于治疗包括年龄相关性黄斑病变（AMD）在内的脉络膜新生血管类疾病，以及用于治疗糖网、静脉阻塞引起的黄斑水肿。
PDT光动力疗法
是治疗黄斑变性国际高端技术，也是目前国际上公认的能有效治疗湿性黄斑变性的方法。PDT采用的光敏剂荣获享有制药界诺贝尔奖美誉的PsixGalien奖，是一个突破性的药物。年，美国FDA批准将光动力激光用于治疗脉络膜新生血管，全球已有万次的临床应用证明其安全性和有效性。
经睫状体平坦部三通道玻璃体切除术
基本作用是切除混浊的玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，经40多年历史发展至今，出现了以23G/25G/27G手术系统为代表的微创玻璃体手术。
案例总结息肉样脉络膜血管病变是一种以反复发作的浆液性或出血性色素上皮脱离为特征的疾病，好发于有色人种。息肉状病灶常位于黄斑区和视乳头周围，因反复出血和渗出可导致视网膜色素上皮脱离，引起不同程度的视力下降。严重PCV可导致暴发性脉络膜下腔出血、视网膜下出血和出血性视网膜脱离，最终因继发青光眼而致盲，预后差。玻璃体切割术治疗伴有玻璃体积血的PCV可清除玻璃体腔内各种炎性因子以及促新生血管生长因子，防止玻璃体增生性病变以及牵拉性视网膜脱离的发生。对于合并出血性视网膜脱离的病例，行玻璃体切割术联合注射组织纤溶酶原激活物，可清除视网膜下积血。PDT联合抗VEGF能使PCV病灶得到缓解，有利于患者视力的提高。
赵燕职称：主治医师、硕士资历：毕业于华中科技大学同济医学院。从事眼科工作多年，有着丰富的眼科临床经验。擅长各种眼底疾病的诊治，尤其治疗皮肤病专科医院最好白癜风医院咨询