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张彬甲状腺癌的规范化手术治疗
医院订阅哦第十九届全国临床肿瘤学大会（CSCO）上，医院的张彬教授接受亦邻网专访，介绍了甲状腺癌的规范化手术治疗。
甲状腺癌有很多种，其中甲状腺乳头状癌占90%以上。甲状腺癌主要以手术治疗为主，所以手术规范与否，关系到患者的疗效、预后以及复发等问题。
甲状腺癌的治疗分为两部分，一是甲状腺本身的治疗，还有就是对淋巴结转移的治疗。以前国内治疗甲状腺癌原发灶的手术方式比较乱，各种术式都有，在规范化治疗后，甲状腺乳头状癌只有两种术式，腺叶加峡部切除或全甲状腺切除。腺叶加峡部切除或全甲状腺切除两种方式的选择上存在有一些分歧，但是现在国内外的意见都趋于一致，对于局部晚期患者，如T3、T4，侵犯器官、神经，以及包膜外脂肪、肌肉等情况，建议进行甲状腺全切；对于T1、T2，限于腺瘤以内的情况，建议做腺叶切除；介于两种情况中间的患者，由外科医生根据情况进行决定。
对于手术本身，有人认为少出血、喉返神经损伤小、不出现缺钙等情况，则是比较好的手术。现在认为，甲状腺手术重要的是保留甲状旁腺，若甲状旁腺功能保留的好，则手术就是做的好。精细化被膜解剖法早在一百年前就已提出，但遗憾的是，中国大多数甲状腺医生并没有掌握，现在借助需要仪器来做，不像以前各科室都可以做，如普通外科、耳鼻喉科、头颈外科，甚至妇科。甲状腺手术是头颈部最精细的手术，常规使用电刀、双极电凝，用到一些能量平台，如超声刀，有时还要用到神经监护。对于手术者，很多医生带有头灯或头镜，以更好保护甲状旁腺。
第二方面是淋巴结清扫，甲状腺癌淋巴结转移率较高，达到50%-70%。转移区域主要分为中央区和侧颈区两大区域，中央区主要是颈动脉之间、气管周围的区域，中央区的转移率最高，侧颈就是颈动脉外区域。这两个区域的手术有所不同，头颈外科医生由于比较熟练，做颈清扫和侧颈清扫会比较彻底，但是普通外科医生做淋巴清扫的时候可能不够彻底，只是简单的切除或局部清扫，尤其是侧颈淋巴结清扫，因为会涉及到很多血管神经，所以可能会复发。对于基层医生，首先要掌握最常见的中央清扫，这样可以解决大部分甲状腺问题；如果出现侧颈转移，没有把握的话应转诊到专业的头颈外科，还应该加强学习，通过进修等方式努力去掌握。
掌握甲状腺癌原位灶的切除手术，以及淋巴结清扫，可以使患者更加获益，减少复发。
