YaYa医师原创视网膜静脉周围炎的西

YaYa医师简介

陈小华，医院康复理疗科副主任医师，擅长针灸治疗脑卒中.脑外伤导致的偏瘫，失语症；周围性面瘫；穴位埋线治疗慢性支气管炎.癫痫.慢性肠炎；挑刺治疗带状疱疹。

因本病是致病因素作用于视网膜静脉及其周围组织，使血管壁受损导致出血，并由于出血吸收不良导致视网膜的增殖性病变，故治疗上可从去除病因、保护血管，防止出血、促进出血吸收、防止发生增殖性病变等几方面入手，可选用以下几种治疗方法。

病因治疗

因本病可由结核杆菌感染所致，也可因对结核杆菌过敏所致，所以对活动性结核或陈旧性结核菌素实验阳性者，可用抗结核治疗，疗程应3个月。一般应用链霉素0.1克结膜下注射，每日1次，连续注射30～60次。应用链霉素可出现过敏反应，如皮疹、发热等，甚至发生过敏性休克，故使用前应先了解病人的过敏史，并应先做皮试，但因皮试阳性率很低，符合率不高，因此即使皮试阴性，注射链霉素时也应提高警惕。若全身有活动性结核病灶者，可口服异烟肼或对氨柳酸钠。口服异烟肼者，可偶尔出现精神兴奋、失眠、头痛、肌肉抽搐及便秘等不良反应，久用后症状可逐渐消失；该药对肝功能有一定损害，可引起转氨酶升高，故肝炎病人慎用，并应定期做肝功能检查。服用氨柳酸钠后可出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻及腹痛等不良反应，如饭后内服或与碳酸氢钠同时服用可减轻症状，本药忌与水杨酸钠同服。有学者主张用结核菌素脱敏疗法，以减轻复发程度，但对活动性肺结核病人禁用。

因本病有可能是身体其他部位的感染灶所导致，故对有中耳炎、鼻窦炎或牙齿脓毒病灶者应给予相应治疗，去除局部病灶。

因有学者认为本病与内分泌紊乱有关，雄激素分泌减少，主张用睾丸素类药物，可选用丙酸睾丸素肌注，每次1毫升25毫克，隔日或每日1次，该药有男性化作用，大剂量长期应用可引起妇女多毛、痤疮、月经紊乱或闭经、声音嘶哑，对男孩可导致性早熟，心、肝、肾性水肿病人慎用，对肝脏也有一定毒性，可引起黄疸，孕妇禁用；还可选用苯丙酸诺龙肌注，每次25毫克，每周1~2次，该药亦有男性化不良反应，孕妇禁用，肝功能不全者慎用，有心肌梗死或冠状动脉硬化病史者慎用。

止血与活血

在急性出血期可选用止血药物以减少继续出血，如止血敏肌注，每次0.25～0.5克，每日2～3次；或选用中成药，如云南白药或三七总甙口服。

当出血稳定后可选用促吸收药物，可用2％碘化钾溶液滴眼，每日3～4次，或10％碘化钾溶液口服，每次5～10毫升，每日3次。因本品对胃黏膜有刺激，故需饭后服。对碘过敏、严重肝肾功能减退者、活动性肺结核、消化道溃疡潜血阳性者禁用本品。甲状腺肿大及有甲状腺机能亢进家族史者慎用。还可选用酶类药物来促进出血吸收，如透明质酸酶单位溶于0.3～0.5毫升生理盐水中，进行球结膜下注射，一般2～3日1次，5～10次为一疗程。亦可用本品~0单位球后注射，每周1~2次。使用时需注意可引起过敏反应。

为降低血管的通透性和脆性，防止再次出血，还可以长期口服维生素C或路丁。维生素C每次服0.1~0.25克，每日3次。因本品对胃黏膜有刺激，故宜在饭后服用；若口服剂量超过每日1克可导致腹泻，如用药时尿液呈酸性，有草酸盐或尿酸盐，有形成肾结石的可能；维生素C与磺胺类药物(如复方新诺明、增效联磺片等)同时使用，可促使磺胺类药物在肾脏形成结晶，故不宜同服；对维生素C过敏者禁用。路丁每次20毫克口服，每日3次。本品自肠道吸收极少，只能作为辅助治疗。

皮质类固醇的应用

皮质类固醇对抑制炎症和减少机化物的形成有较好作用。开始时可每日口服强的松30~45毫克，以后逐渐减少，维持数月，以防复发。因本品无抑制和杀灭病原菌的作用，若全身有细菌或病毒性感染时，必须与抗菌或抗病毒药合用，以免细菌或病毒扩散。长期应用本品不可突然停药，以防发生戒断综合征，出现恶心、呕吐、软弱无力、烦躁不安、低血压、低血糖、关节痛等，应逐渐减量，缓慢停药。或选用地塞米松1~2毫克做球结膜下注射，每周2次。

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