万一出现早产儿，请警惕早产儿视网膜病变

有这样一群天使叫做早产儿（胎龄28周至37周，出生体重小于2．5千克），由于各种原因过早地降生到这个世界。随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit，NICU)的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity，ROP)在我国的发病有上升趋势。早产儿出生时视网膜血管多未发育完全，因此早产儿视网膜病变是低胎龄、低出生体重早产儿的高发病。ROP主要发生在胎龄小于32周的早产儿，随着胎龄的减少，ROP的严重程度也明显增加。有数据显示，大约20%-50%的极低出生体重儿可能出现ROP，其中4%-19%为严重ROP。ROP严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。

ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。作为国内最早致力于“早产儿视网膜病变”筛查和治疗的眼科专家，黎晓新教授解释，胎儿的眼球在子宫里和其他器官一起发育，眼球里细小的血管由视神经乳头出发，像触须一样向边缘慢慢延伸，直到婴儿出生前一刻才抵达目的地。但是，如果胎儿提前出生，也就是早产了，眼部血管发育只进行到了一半，剩下未发育的要出生后完成。为了抢救生命，早产儿必须使用氧气，但是氧气会导致眼部血管畸形发展-在高浓度、长时间的血氧环境下，它们不在向边缘延伸，而是就地膨胀、变粗、打结，有时形成出血，形成一种可怕的牵拉力，最终会硬生生地把视网膜从眼底撕扯下来，就是早产儿视网膜病变。

黎晓新教授在卫生部的领导下，主持制定了我国第一个《早产儿治疗用氧和早产儿视网膜病变防治指南》。并也将她曾经工作过的北京地区的小儿视网膜病变的发病率从20.3％下降到10.8％。黎晓新教授表示：“以前我只治疗小儿视网膜病变，可是后来我发现治疗的难题是攻克了，但仅做到这一步还是远远不够的，因为早产儿视网膜病变其实是可预防的，关键还在于做好筛查，及早发现后，通过治疗，孩子的视力发育可以完全不受影响。世界那么精彩，如果孩子出生后都不能好好享受，那来到这个世界就太可惜了。所以，我也希望自己能够把“早产儿视网膜病变筛查及治疗”走到哪带到哪，最好能让它在全国开花结果。”

哪些早产儿需要筛查？

　　（1）孕周不足32周，体重低于g；

　　（2）孕周大于32周，体重大于g，但是有吸氧史，这些宝宝要做视网膜病变筛查。

什么时候筛查？

　　早产儿出生后的4~6周，或者矫正胎龄31~32周开始筛查。如果第一次筛查正常的，还要进行复查。胎龄34周以上的，首次筛查正常，4周回访；胎龄小于34周，首次筛查正常，2周回访。

治疗的黄金期

　　早产儿视网膜病变可供治疗只有两周时间，所以又被称为“时间窗”，如果错过了这个时间段，只有10%的治疗可能。“时间窗”一关上，孩子就坠入永远的黑暗。

治疗的方法

激光光凝术是目前ROP的标准治疗方法，利用激光破坏视网膜异常组织并产生瘢痕，促使已有的新生血管退缩，预防再生血管形成以控制病变程度。由于该技术仍存在因激光造成的近视、视野缺损等副作用，以及术中插管和镇静可能带来的神经发育风险，其他的治疗方案逐渐被提出。比如，玻璃体内注射贝伐珠单抗已逐步在临床上更多的使用。贝伐珠单抗是一种血管内皮生长因子的抑制剂，能够在ROP的晚期发病过程中降低VEGF水平，从而抑制视网膜神经血管的过度生长。

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