2015年度收官之作中华医学会杂志社

本文转自妇产科空间 　　

开幕式上，河南省医学会副秘书长肖军杰教授大力赞扬本次全国产科指南与进展巡讲会对于提高基层医疗水平，建立妇产科交流平台所做出的巨大贡献，以及对降低河南省围产儿、孕产妇死亡率起到的不可磨灭的作用。本次会议执行主席崔世红教授与刘兴会教授、邹丽教授还向在场知名专家及前来赴会学习的妇产科同仁表示欢迎，并预祝大会顺利召开。

刘兴会教授：产后出血预防与处理指南（）

医院刘兴会教授提出：自年参与“产后出血预防与处理指南”草案制定至今，新的临床观点及证据不断涌现，“产后出血预防与处理指南（）”应运而生。此次指南的更新主要包括：产后出血相关的定义更新、引入凶险性前置胎盘的概念和处理、第三产程处理及宫缩剂应用，以及新流程及产科大量输血治疗等方面。

邹丽教授：胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）前置胎盘的临床诊断与处理指南

华中科技大学同医院邹丽教授以产前出血为核心，分别解读了胎盘早和前置胎盘的指南规范。提出胎盘早剥以临床表现和实验室检查为依据进行分类，在临床上实用性更高。胎盘早剥的发生与严重的子痫前期、慢性高血压、肾脏疾病等全身血管病变；机械性损伤；宫腔内压力骤减；长时间仰卧，静脉淤血，压力升高以及辅助生殖技术（ART）诱导排卵都与有相关性。对于胎盘早剥的处理需要综合性治疗，处理的选择取决于胎盘早剥的程度、并发症以及母儿的状况和孕周等。

胎盘前置状态，同样应在孕期引起重视。30周后的超声诊断有助于孕期胎盘前置状态的随诊和处理，而34周前的阴道出血可以预测88%的早产和83%急诊剖宫产。此外还应当注意宫缩抑制剂的使用会造成阴道大出血的风险。因此要通过联合临床表现、辅助检查对前置胎盘大出血进行临床预测。

胡娅莉教授：早产的临床诊断与诊疗指南

医院胡娅莉教授就指南中早产的定义、诊断及预防进行了详细的解读。指出既往早产史、宫颈手术史、超声提示宫颈管缩短、下生殖道感染等都是早产的高危因素。在早孕期超声确定胎龄无误情况下，孕期服用孕酮及宫颈环扎术都有助于预防单胎孕妇宫颈管缩短早产的发生。钙通道阻滞剂、β2肾上腺素能受体兴奋剂及前列腺素抑制剂是ACOG推荐的宫缩抑制剂一线药物，但宫缩抑制剂给药疗程不可超过48小时，并且不建议同时使用2种以上的宫缩抑制剂。

沈平虎编审：如何向中华妇产科杂志投稿

中华妇产科杂志编辑部主任沈平虎编审则以如何撰写论著性文章进行了详细的讲授，强调具体的科研设计、实施总结等内在的工作才是文章的灵魂，而清晰的逻辑与严谨的结构则是点睛之笔。沈教授还对常见摘要和讨论的误解进行了剖析，提出摘要是文章的精髓，要做到准确概括正文，并与正文一致；而讨论则要切忌写成综述，并应紧密围绕本研究的主旨、结果来畸形讨论。

樊尚荣教授：妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识

医院的樊尚荣教授介绍了妊娠合并梅毒的相关问题。樊教授指出，梅毒是一种慢性传染病，人群发病率2%-5%。妊娠合并梅毒可引起早产、死胎、死产、低出生体重、新生儿死亡、婴儿感染和先天梅毒等不良围产结局，通过及时诊断和治疗，94.7%-99.1%的妊娠合并梅毒孕妇可获得健康婴儿。因此，所有孕妇在怀孕3个月内首次产科检查时应进行梅毒筛查，且高危孕妇或妊娠头3个月内血清检测阳性者，均应在妊娠末3个月及临产前再次筛查。梅毒的诊断，包括病灶处查找苍白螺旋体、梅毒血清学检查、非螺旋体试验滴度及有指征者脑脊液检查等。妊娠期梅毒治疗的重要目标之一是预防先天梅毒。并且，在妊娠期梅毒治疗时，应根据孕妇梅毒分期不同，采用不同的青霉素治疗方案，用法和用量与同期非妊娠梅毒患者相似，必要时增加疗程。此外，妊娠期梅毒治疗后的随访研究有助于预防和控制梅毒复发和再感染，因此具有重要的意义，并应引起重视。

刘喆教授：妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南

医院刘喆教授强调，妊娠晚期引产指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到成功分娩的目的。引产的指征包括延期妊娠或过期妊娠、妊娠期高血压疾病、母体合并严重疾病需提前终止妊娠、胎膜早破、死胎、胎儿宫内窘迫、羊水过少、胎盘功能不全等。正确的引产过程包括3步：促宫颈成熟（Bishop6分）、引产以诱发宫缩和阴道分娩。促宫颈成熟方法包括药物方法和机械方法，但在方法选择上，应注意个体化，并熟知不同方法的适应症和禁忌症。引产前需仔细核对孕周、判断胎儿成熟度、检查骨盆、胎心监护或超声以及评估风险。引产的方法包括缩宫素滴注和人工破膜术引产，同样，医护人员应熟练掌握引产技术，牢记引产注意事项，根据不同个体选择适宜的引产方法和药物用量及给药途径，并密切观察产程以确保引产的安全性。

杨孜教授：妊娠期高血压疾病诊治指南

医院妇产科杨孜教授从妊娠高血压疾病的分类和诊断标准变迁两方面对妊娠期高血压疾病诊治指南进行了解读。妊娠期高血压疾病分类由之前的五类现归为四类，即妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期。杨孜教授还提出，妊娠期高血压是涉及多因素、多通路和多系统的妊娠合并症。产科医生应熟悉疾病发展进程，并努力将疾病控制在亚临床阶段。大量蛋白尿仍被认为与早发子痫前期、母体潜在肾脏疾病、自身免疫系统疾病有关，但只是妊娠期高血压疾病的客观指标之一，而不是决定性标准。妊娠高血压疾病的轻重分级，也由先前的轻度与重度，更新为非重度与重度。此外，新的诊治标准理念还指出单纯胎儿生长受限并非早发子痫前期期待治疗的禁忌症，而母体综合因素是重度子痫前期终止妊娠需考虑的因素。硫酸镁是子痫前期的一线用药，但应用时必须遵循个体化的用药原则。利尿治疗和纠正低蛋白血症也是管理妊娠高血压疾病的重要方法，但是利尿剂的应用仅适用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时。关于妊娠高血压疾病终止妊娠的时机和方式，也应依据病情程度分层分析和个案评估来综合考虑。

徐发林教授：早产儿呼吸暂停的管理

医院新生儿科/NICU主任徐发林教授就早产儿呼吸暂停的管理问题进行了分享。早产儿的呼吸问题包括呼吸窘迫综合征、呼吸暂停（AOP）、肺部感染等。早产儿呼吸暂停（AOP）发病率与新生儿成熟度成反比。按病因可分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，按发病机制可分为中枢性呼吸暂停、阻塞性呼吸暂停和混合型呼吸暂停。呼吸暂停主要由于新生儿呼吸中枢发育不成熟，对低氧、高碳酸血症的呼吸反应不成熟、肺牵张反射过度抑制等。早产儿呼吸暂停可导致猝死、缺氧性脑损伤、呼吸衰竭、生长发育迟缓和早产儿视网膜并发生率增加。呼吸暂停的判断分为三步：1、是否呼吸暂停，2、是何种类型的呼吸暂停，3、呼吸暂停的程度。对于呼吸暂停，应进行严密的观察，并必须有心电监护。体格检查时应注意体位与AOP发作的关系，并考虑可能影响呼吸的其他系统疾病（如先天性心脏病、感染性疾病、贫血等）。早产儿呼吸暂停的管理，包括一般治疗、药物治疗、呼吸支持治疗和原发病的治疗。

赵先兰教授：艾滋病梅毒孕产妇所生婴儿的防治

医院产科主任赵先兰教授讲述了艾滋病、梅毒孕妇所生婴儿的防治。赵教授指出：一旦发现艾滋病感染的孕妇，都需尽快开始抗病毒治疗，而一旦开始服药，分娩后必须继续服药。对于要求终止妊娠的HIV感染孕妇，应尽早手术，以减少并发症的发生，但对于要求继续妊娠的孕妇，应提供优孕、优育、孕期保健以及产前哺乳准备、产后母儿喂养等问题咨询。艾滋病不是实施剖宫产的指征，而阴道分娩时，也应避免使用会阴侧切术、产钳或吸引器助产。人工喂养是最安全的艾滋病母亲婴儿喂养方式，且艾滋病孕妇所生婴儿应纳入高危管理，按期进行随访和体格检查，以观察是否出现感染症状。

未经治疗的妊娠合并梅毒孕妇所生婴儿，不良围产结局发生率为36%-81%，规范治疗，99%孕妇可获得健康婴儿。孕妇初次接受孕期保健时，保健人员应主动对其进行梅毒筛查，而对于梅毒高危孕妇，应在妊娠末3个月及临产前再次筛查，且在孕24-26周时，注意通过超生检查排查胎儿先天性梅毒征象。梅毒孕妇分娩方式应依据产科指征确定。乳汁中无梅毒螺旋体的孕妇可在产后进行母乳喂养，否则尽量选择人工喂养。此外，梅毒孕妇所生新生儿的防治方法，应依据母亲孕期梅毒的治疗情况及非螺旋体试验抗体滴度情况进行具体选择。

周乙华教授：《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》解读

医院周乙华教授围绕HBV感染相关基础知识、慢性HBV病毒感染者孕期管理、分娩方式、HBV母婴传播的预防、喂养指导、免疫预防失败的主要原因以及免疫预防要点总结七方面对《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》进行解读。周教授指出慢性HBV感染但肝功能正常者可正常怀孕；肝功能异常但治疗后正常，需停药后维持6个月以上再怀孕；长期肝功能轻度异常，但无胆红素升高且无症状者可慎重怀孕。周教授指出慢性HBV感染但肝功能正常者可正常怀孕；肝功能异常但治疗后正常，需停药后维持6个月以上再怀孕；长期肝功能轻度异常，但无胆红素升高且无症状者可慎重怀孕。乙肝病毒孕妇怀孕后应坚持随访，以预防并及时发现重型肝炎。HBV母婴传播可由7-12月龄婴儿外周血HBsAg阳性确诊。周乙华教授还指出，妊娠晚期注射HBIG、剖宫产和人工喂养均不能减少HBV母婴传播，但对于高病毒载量孕妇，孕晚期抗病毒治疗，能减少母婴传播，但抗HBV药物对胎儿和新生儿可能存在严重不良影响。抗-HBs阳性孕妇的新生儿无需注射HBIG，而抗-HBs阴性孕妇如与婴儿密切接触，新生儿应注射HBIG。对于乙肝孕妇分娩新生儿的随访问题，HBsAg阴性母亲的新生儿无需随访，但HBsAg阳性母亲的新生儿7-12月龄需采外周血，查乙肝两对半和ALT。目前免疫预防失败的原因主要是HBIG延迟注射或未注射以致不能及时提供抗-HBs和没有正规的接种乙肝疫苗。

杨慧霞教授：妊娠合并糖尿病诊治指南（）

医院杨慧霞教授就国际妇产科联盟（FIGO）近期刚刚发布的关于GDM诊断、管理和护理指南同我国GDM的诊治规范进行比较。年FIGO指南中加入了来自中国GDM诊治管理的证据，强调GDM需依据不同地区医疗资源和基础设施实行具体的诊治方案。FIGO中的数据提示妊娠期高血糖16%是孕前糖尿病，84%是GDM。而我国由于没有规律的身体年检，大部分妇女进入妊娠时不知道自己已患糖尿病，并且由于我国糖尿病发病年轻化以及二胎政策的放开、营养条件变更，肥胖超重比例高等，越来越多的孕妇将面临妊娠期高血糖的风险。FIGO指南指出妊娠期高血糖诊断必须采用静脉血葡萄糖测定，但对于偏远、无实验室条件地区，也可采取末梢血检测。我国GDM诊断标准和FIGO标准大致一致，但依据我国国情，进行了适当改变如孕中期24-28周FPG5.1mmol/L，可直接诊断为GDM，但对于资源匮乏地区FPG4.4，可暂不行OGTT。关于GDM的孕期管理，FIGO和我国指南均强调生活方式干预是最主要且首要的GDM管理方式，而医院创立的GDM一日门诊群体管理模式，也已被验证是可行有效的。但当饮食控制和运动锻炼不能有效的控制孕期血糖，便应启动药物治疗。关于药物治疗，胰岛素是金标准用药，但FIGO指南同时指出妊娠中晚期，应用二甲双胍、格列本脲也是安全有效的。FIGO还指出，如果妊娠期高血糖孕妇在孕期得到了很好的管理，且没有母儿并发症发生时，可以期待分娩，但不能超过41周。此外，如果可以将产后随访同幼儿疫苗接种及定期体检相关联，那么将会较大程度增加产后随访的依从性。

古航教授：羊水栓塞

羊水栓塞作为产科最凶险的疾病，医院古航教授就羊水栓塞的诊断、鉴别及处理原则进行了讲解。古教授认为羊水栓塞的诊断应以临床表现为主，不建议忙于寻找诊断依据，而对于不典型病例，要进行排他性诊断。此外，早发现，早诊断对于羊水栓塞的处理也具有肿大的临床意义，特别是生命体征的检测以及失血量的准确评估。

漆洪波教授：孕前和孕期保健指南

医院漆洪波教授提出由于传统产前检查模式缺乏循证医学证据的支持、全国各地产前检查的方案差异较大、许多国家早已发布了自己的产前保健指南等大背景下，我国孕前和孕期保健指南的制定和推广势在并行。漆教授建议孕前进行甲状腺功能筛查及宫颈细胞学的检查，也强调早孕期孕周的准确核定对于孕期后续处理的重要作用。此外，无创产前检测（NIPT）在国内的广泛开展也将进一步推动我国产前筛查及产前诊断的发展。

胎膜早破的发生与子宫及胎盘因素、母体高危因素及炎症等都有相关性，目前的诊断需结合临床表现、体征及辅助检查。其中超声下最大羊水池深度的测定对羊水量的检测更准确，此外，还要 　　

崔世红教授：剖宫产手术的专家共识解读

医院崔世红教授首先指出剖宫产手术在解决难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和发病率中的重要作用，同时也深刻反省了近年来剖宫产率居高不下的原因。此外，详细总结了剖宫产手术指征与时机选择，还重点强调了剖宫产的术后管理，从而减少产后并发症的发生。

许雅娟教授：妊娠合并症和并发症对胎儿及新生儿的影响

医院许雅娟教授从胎儿新生儿的角度讲述了妊娠期高血压、贫血、甲状腺功能异常及妊娠合并B族链球菌感染对于胎儿新生儿的影响。其中，子痫前期，特别是重症，与新自闭症和精神运动发育相关；贫血对胎儿新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、早产及其他新生疾病发的发病风险；甲状腺激素对胚胎生长发育起重要作用，但其对新生儿的影响缺乏循证依据。围生期GBS感染可造成多种不良妊娠结局，可至胎膜早破、宫内感染、产褥感染、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎、新生儿脑炎等。

杨慧霞教授在总结发言上首先对产科学组规范制定及推广进行了回顾与展望，产科学组现已制定颁布16项规范，并对5项规范进行修订，得到卫生部行业标准的认可。同时，学组将规范译成英文，让世界听到了中国的声音，推进了国际组织对中国产科规范的了解。此外，为了使全国各地区妇产科医生更准确的理解并掌握各项诊治规范，产科学组借助中华医学会与中华妇产科搭建的这个平台，通过和大家面对面的交流和互动，自年11月起至今，从第一站重庆开始，已覆盖全国8个城市，并有共计余人参会，通过讲授指南中的重点问题和新近进展，进而促进指南的推广，以期在临床得到更好的应用。此次郑州产科指南与进展巡讲作为年度的收官之作，为期一年多的全国巡讲会画上了圆满的句号，再次之际，衷心感谢所有专家、会议组工作人员的努力，并期待明年的指南巡讲工作更上一层楼！

供稿：医院：王晨张慧靖

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