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WOW世界眼科之窗之病例报道园地
WOW系列之《世界眼科新时讯》
年第三期：病例报道园地/CASEREPORT（三）
激光美容致眼部意外灼伤1例
病例报道
患者，女，31岁，美容师，操作激光美容仪（Nd:YAG，波长nm）时出现左眼意外灼伤，遂即出现飞蚊症及视物模糊。眼部检查：右眼视力为6/12，左眼视力为6/30；眼压正常，右眼为13mmHg，左眼为14mmHg。瞳孔反射正常，未见相对性瞳孔传入缺陷。双眼眼前节检查未见异常，右眼眼底正常，左眼眼底视盘鼻侧可见视网膜水肿，呈半圆形斑块，边界清晰；可见视网膜出血灶，大小约2个视盘直径；黄斑部未见异常。1周后光学相干断层扫描（OCT）显示，视网膜增厚伴视网膜前膜高反射信号。2周后，患者左眼视力改善，为6/9.5；双眼Ishihara色觉检查均为10/10；眼底检查显示，视网膜水肿减轻，弥漫性出血灶缩小（图1）；OCT检查显示，视网膜水肿伴前膜出血；荧光血管造影显示，视盘鼻上侧及鼻侧边缘呈低荧光，鼻上侧血管延迟深染；吲哚青绿血管造影示病灶处脉络膜荧光阻滞。6周后，患者视盘鼻侧病灶瘢痕化，盲点颞下侧出现致密暗点。
图1.患者左眼眼底检查显示，视网膜水肿减轻，出血灶缩小
讨论
眼睛是对激光损伤最为敏感的部位之一。英国医学激光美容协会研究发现，眼灼伤已成为激光美容时最为常见的意外事件，比例高达33%；其中操作失误所致比例最高（67%），其次是设备故障（25%）。美国的一项研究显示，例激光美容意外事件中眼部损伤病例高达为例。对眼睛而言，视网膜对激光尤其敏感；因其结构特性，视网膜所受激光辐射量比角膜高倍。激光照射组织后可产生光凝、光损及光蚀作用。本病例报道中提及的激光（nm）主要造成光损作用。绝大多数激光照射损伤累及黄斑中心凹周围，多为单侧眼，常出现在校准或调整激光束时。常见症状为玻璃体和/或脉络膜视网膜出血，疼痛少见。激光美容所致眼损预后通常较好，患者视力恢复较佳；病灶离中心凹越远，预后越佳；晚期并发症罕见。
目前，激光美容仍处于法律灰色地带，虽然激光美容治疗安全指南业已颁布，但仍无相关法律法规加以约束。实际上，由于美容医疗行业的复杂性，很难监管激光应用于医疗美容领域；不过，其安全性需要政策制定者加以重视。
来源：ShumJWH,etal.RetinCasesBriefRep.;9:1-6
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