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氨氯地平片和硝苯地平缓释片的区别
阅读本文前，请您先点击本文标题下面的蓝色字体“大龙医馆”再点击“ 持续的血压升高造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭、主动脉夹层等危及生命的临床并发症。
1、血管：
高血压患者大多伴有动脉粥样硬化，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，严重者可有下肢静息痛甚至溃疡或坏疽。
2、心脏：
高血压可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭和心率失常。
3、脑：
中国是脑卒中高发区，每年新发脑卒中万人。高血压是脑卒中最重要的危险因素，我国70%的脑卒中患者有高血压，高血压可引起脑卒中（脑梗死、脑出血）、短暂性脑缺血发作等。
4、肾脏：
长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10~15年后出现肾损害，肾功能减退，部分患者可发展成肾衰竭。
5、眼：
高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑病变等，导致视力下降，严重者失明。
哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？
血压越高、病程越长、生活方式越不健康、伴随的危险因素越多、靶器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。
血压从/75mmHg起，收缩压每升高20mmHg，或舒张压每升高10mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险增加一倍。
在50岁以前，舒张压高的危险性较大；而在50岁以后，收缩压高的危害更为重要。不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越大；清晨和夜间血压升高，会增加靶器官损害及临床事件发生的风险。
高血压并发症的后果和负担：
高血压一旦发生心脑肾等严重并发症，后果严重，病情重者致死。
当下，因高血压引起的并发症而英年早逝者屡见不鲜；轻者致残，如脑出血引起偏瘫长期卧床，患者丧失劳动力，家庭成员长期照顾，给个人、家庭和国家都造成巨大负担。全国每年心血管病花费约亿元。
氨氯地平片和硝苯地平控释片，是临床常用的钙拮抗剂类药物。两种药物均属长效制剂，每天给药一次，既减小了血压的波动，又提高了患者对治疗的依从性，从而降低心血管事件及靶器官损伤的风险。但是，两种药物也有明显的区别，只有掌握两者之间的区别，才能更合理地选择和使用两种药物。
一、两种药物的起效时间不同
钙离子拮抗剂的起效时间，不仅与该药物在胃肠道吸收快慢有关，而且与该药物和钙离子通道受体结合的速度有关。
1.硝苯地平控释片
硝苯地平普通片，口服吸收速度快，与钙离子通道受体结合的速度快，因此达到有效浓度后即可迅速起效。例如，硝苯地平普通片，口服15分钟即可起效，1～2小时作用达高峰；舌下给药2~3分钟起效，20分钟达高峰。
硝苯地平控释片，是采用“膜调控的推拉渗透泵原理”制备的长效制剂。只减慢了硝苯地平在胃肠道的释放速度，并未改变硝苯地平的半衰期（4～5小时）。硝苯地平控释片，口服后6-12小时达到峰浓度。高血压患者用药后，平均3天即可平稳降压。
特别提醒：硝苯地平普通片和胶囊，可反射性使心率就加快，易导致猝死，已禁用于高血压的长期治疗。硝苯地平控释片，切勿咬、嚼、掰断药片，其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道排出。
2.氨氯地平片
氨氯地平与硝苯地平，虽同属二氢吡啶类钙拮抗剂，但化学结构并不完全不同。研究证明，氨氯地平与钙离子通道受体结合／解离的速度比硝苯地平慢了3个数量级，起效缓慢且作用时间长。
此外，氨氯地平半衰期长（35～50小时），连续给药7～8天后，才能达至稳态血药浓度。因此，高血压患者用药后，1~2周后才能平稳降压，剂量调整应在7-14天后开始进行。
特别提醒：硝苯地平可用于妊娠期高血压患者，通常也可用于哺乳期妇女患者；氨氯地平对妊娠期妇女缺乏相应的研究资料，一般不用于妊娠期，哺乳期妇女用药应停止哺乳。
二、漏服后对血压的影响不同
1.硝苯地平控释片
硝苯地平控释片为长效制剂，在胃肠道的释放速度相当稳定。在坚持每日一次服药情况下，可保持较好降压效果。
由于硝苯地平控释片24小时后已经全部释放，而且半衰期只有4～5小时，漏服一次后，即完全失去其降压效应。
2.氨氯地平片
氨氯地平半衰期长达35～50小时，当血药浓度达到稳态后可维持较长时间。
临床研究结果表明，在漏服1~2次氨氯地平后，患者的血压与不漏服的降压效应无显著差异。
由于相当一部分病人，即使每日一次服药，常常顺从性不佳，出现漏服一次或多次的情况。这种病人宜服用半衰期长的氨氯地平。
三、两者的相互作用不同
硝苯地平控释片
氨氯地平片
食物
不影响生物利用度
不影响生物利用度
葡萄柚汁
硝苯地平浓度增加（避免合用）
无明显影响
地高辛
地高辛浓度增加（调整剂量）
无明显影响
胺碘酮
加重房室传导阻滞（避免合用）
加重房室传导阻滞（避免合用）
地尔硫卓
硝苯地平浓度增加
氨氯地平浓度增加
辛伐他汀
未见报道
辛伐他汀浓度增加
西咪替丁
硝苯地平浓度增加
无明显影响
镁铝氢氧化物抗酸药
未见报道
无明显影响
四、其它区别
1.硝苯地平控释片的不良反应发生率略高
钙离子拮抗剂，不会影响血脂、血糖、电解质，也不会加重哮喘和外周血管病，最常见不良反应是：水肿、头痛和潮红。临床研究结果提示，硝苯地平控释片的不良反应发生率略高于氨氯地平。
特别提醒：硝苯地平长期服用可使血尿酸水平明显升高；氨氯地平对血尿酸几乎无影响。因此，痛风伴有高血压和心绞痛患者，首选氨氯地平。
2.氨氯地平的循证医学证据更充足
年版《美国成人高血压指南》，在回顾了多项RCT的基础上，长效二氢吡啶类钙拮抗剂中仅推荐了氨氯地平的使用剂量：起始剂量2.5mg，目标剂量10mg，每日一次。
长效钙拮抗剂能减少心绞痛发作。ACTION研究结果显示，硝苯地平控释片未能显著降低一级疗效终点（全因死亡、AMI、顽固性心绞痛、新发心力衰竭、致残性脑卒中及外周血管成形术的联合终点）的相对危险。亚组分析显示，在52%合并高血压的冠心病患者中，一级终点相对危险下降13%。
（非专业拍摄）
特别提醒：钙拮抗剂一般避免用于心衰患者，但没有发现氨氯地平对严重心衰患者的发病率和死亡率有不良影响。当稳定型心绞痛合并心力衰竭必须应用长效钙拮抗剂时，可选择氨氯地平。
难治性高血压，血压不调患者，忽高忽低头痛头晕，请到大龙医馆中医药治疗高血压，平稳调控，同时避免或延缓并发症发生。
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