千回百转奔大海被忽视的视网膜动静脉阻塞

"四海波涛连天涌，万川百转奔涌来。"

??心脏，就像一个巨大的泵房，把血液推送到机体的各个部分，不舍昼夜。但是，从心脏发出的血液，在流经全身时，并不是一泻千里毫无阻碍的，就像长江和黄河，在入海的一路上，越礁过嶂，千回百转。

??我们在谈到视网膜动/静脉阻塞时，可能更多谈到的是血流动力学、血液成分改变以及诸如栓子和粘滞度等因素，毋容置疑，这些是十分重要的原因。

??但是，我们可能忽视了一个极为重要的因素。

??假如，从心脏到达眼球的血管是直达、没有曲折的，当然，这是不可能的，那么，眼的缺血和栓子阻塞的几率一定会降得很低，就算是血液粘滞度增高，所引发的视神经、视网膜疾病也会大大减少。

??事实上，就算是不考虑全身血流状态，仅仅看看正常视网膜中央动脉和视网膜中央静脉是如何进入眼球的就会发现，已经到了眼球"家门口"了，进入眼球的血管却还像一个出嫁的新娘，依然含羞带怯、扭扭捏捏不肯进来。

??我们来看看视网膜中央动脉和视网膜中央静脉在进入眼球时究竟发生了什么。

A：蛛网膜。C：脉络膜。CRA：视网膜中央动脉。CRV：视网膜中央静脉。D：硬脑膜。LC：筛板。ON：视神经。PCA：睫状后动脉。R：视网膜。S：巩膜。SAS：蛛网膜下腔。pia:软脑膜。

??视网膜中央动脉和视网膜中央静脉，在球后大约9-11mm处，相互伴行进入视神经。注意，在到达视乳头的过程中时，中央血管发生了近乎直角的"四个弯曲"。

??第1个弯曲发生在中央血管穿入硬脑膜的部位。第2个弯曲发生在穿过蛛网膜进入蛛网膜下腔的部位。第3个弯曲发生在穿过软脑膜部位。第4个弯曲发生在进入视神经中心后转向视乳头部位。

??这4个弯曲，可能对视网膜中央动脉和视网膜中央静脉产生影响。对于供血系统的视网膜中央动脉来说，可能导致缺血和栓子阻塞。对于视网膜中央静脉回流系统来说，可能成为视网膜静脉阻塞的形成因素。

??当出现血管壁改变、栓子、血液流变学改变以及血管受压时，这4个弯曲成为视网膜动脉阻塞的解剖学基础。在高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化、血液流变学改变时，又将成为视网膜静脉阻塞的解剖学基础。

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