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静脉阻塞性黄斑水肿为什么要ldquo
血管分为动脉和静脉，大家较为熟悉的心梗和脑梗均属于动脉阻塞，而今天我们要说的是静脉阻塞——视网膜静脉阻塞。
视网膜静脉阻塞会导致血管迂曲扩张和眼底出血。为什么血管阻塞了却会出血呢？因为静脉是一个回流血管，我们可以把它想象为一个浇菜园的水管，水龙头的一端不断的放水，而出水的另一端如果用脚踩住，过一会儿，水管就会怒张、胶皮管壁会撑的变薄、渗水。血管也是同样的道理，各种原因导致的静脉管腔狭窄，血液淤积，血管会怒张、迂曲，血从管壁渗出来就是出血，水渗出来就是水肿，管壁如果完全破坏了导致严重的缺血，就是缺血型静脉阻塞，与之相对的是非缺血型静脉阻塞。
该病的治疗分为四个方面：
1.原发病：如果有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，积极控制。但门诊我们也发现部分患者并没有全身疾病，并且20-40岁年龄人群也可发病，研究认为可能与炎症、血流动力学异常、血管功能性收缩有关。
2.口服药：一般是口服一些改善循环，促血吸收的药物，出血的吸收是一个慢过程，完全吸收大概1年甚至更久，但对视力有明显影响的往往不是这些出血，而是黄斑水肿，所以，要改善视力，就要治疗黄斑水肿，方法是接下来要介绍的眼内注药。
3.眼内注药：如果只有眼底出血，病灶没有累及黄斑，患者可能都不知道自己眼底有病变，因为视力没有明显的影响，常在门诊检查别的问题时偶然发现（下图）。而如果黄斑受累，即病变血管的渗液流到黄斑区，这就是黄斑水肿，直接导致视力下降。
针对黄斑水肿，目前首选眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，我们可简称为打针。一方面，它可以减轻血管管壁的渗漏，减少渗水；另一方面，它可以促进已经存在的液体外排。但黄斑水肿的病因在静脉阻塞，水肿是一个继发改变，所以，打针后1个月左右，药物代谢的差不多了，黄斑就又肿起来了，需要再次注药。因此，一般建议连打3针（也有推荐连打6针），1个月1针，之后按需注药，即：第4个月复查OCT（光相干断层扫描），如果黄斑水肿，当月注药，如果不肿，当月不注药，下个月再复查，如此循环。
一共要注射多少针呢？视网膜静脉阻塞如果按照阻塞的部位可以分为分支静脉阻塞（1个象限受累，见下图）和中央静脉阻塞（4个象限均受累，见下图），中央静阻的病情一般会重于分支静阻，所以注药针数略有增加。
针对分支静阻，根据BRAVO、HORIZON和RETAIN临床研究结果，按照6+按需注射，第1年平均8.4针，第二年2.1针，第3年2.1针，第4年2.0针；针对中央静阻，根据CRUISE、HORIZON和RETAIN临床研究，按照6+按需注射，第1年平均8.8针，第二年3.5针，第3年3.6针，第4年3.3针。
4.激光治疗：静脉阻塞依据缺血程度可分为缺血型和非缺血型。判断的方法是根据患者视力、RAPD（相对性传入性瞳孔障碍）检查和眼底荧光血管造影检查。若诊为缺血型，继发青光眼的几率非常高，这种青光眼与我们通常所说的青光眼不一样，这种青光眼叫新生血管性青光眼，又叫难治性青光眼，发生的原因是重度缺血导致新生血管生长、并长入房角，房角里有眼睛排水的通道。我们的眼球能维持一个弹性适中的状态，是因为不断有水产生和排出，达到一个平衡。如果流水通道被新生血管堵住了，水流不出去，眼球内液体激增，眼压升高，患者眼疼、眼胀、视力下降甚至失明。这种青光眼的根源是缺血，治疗缺血最有效的方法就是眼底激光治疗。因此，如果通过眼底造影等判定为缺血型静脉阻塞，要及时进行眼底激光治疗，预防青光眼的发生。
综上，伴有黄斑水肿的静脉阻塞一线的治疗方案是抗VEGF的玻璃体腔注药，根据病变特点及治疗效果，医生也可能会建议地塞米松玻璃体内植入剂的注射，这个具体问题再具体分析。临床上，因为经济原因和每月随访给患者及家属带来的时间成本，很难有患者真正做到像临床研究中的按需注药，但早期、规范的注药治疗能够减轻黄斑水肿，从而尽可能的减轻黄斑结构的损伤，保住患者的视力。目前，抗VEGF药物和地塞米松植入剂均已纳入国家医保。
长按??
