中小学生防控近视实战手册

　　 　　

　　出生时，人的眼睛尚未发育成熟，仍需要后天不断完善。当初眼睛的个头较小，处于远视状态，随着生长发育，逐渐由小向大增长，眼屈光度数从远视逐渐趋向于正视（既不远视也不近视的状态），这个过程我们称为“正视化”。

眼睛的生长发育有两个主要阶段

Ⅰ　快速发育的婴儿期（从出生到3岁）：新生儿眼球的前后长度平均为16毫米，出生后第一年生长最快，之后至三岁时眼轴长度（指眼球从前到后的长度）增加约5毫米，远视度数明显降低。

Ⅱ　缓慢增长的青少年期（从3岁至成年）：眼球的缓慢增长阶段，正常情况下此期持续约10年或更长。在这一时间段，眼轴长度仅增加了约1毫米，屈光状态继续向着正视方向发展[1-2]。15～16岁时，眼球大小基本如成人：男性为（24.00±0.52）毫米左右，女性为（23.33±1.15）毫米左右，之后增长甚微[3]。

我国中小学生眼轴发育调查…

　　我国开展的“安阳儿童眼病研究”调查发现，中、小学生的眼轴普通存在发育过度，三、四年级小学生的眼轴长度就已近或已经达到了成年人的大小：

　　小学时期眼轴长度的增长相对较快，初中时期眼轴长度的增长相对缓慢。如果不考虑眼部的其他结构(角膜和晶状体)影响，眼轴增长过多过快的直接结果是近视。一般认为，眼轴长度每增加1毫米，眼睛的度数会朝着近视的方向进展-度。

　　人眼的视力也是逐渐提高的，并不是一出生视力就达到5.0（即1.0）。视力的发育，主要分两个方面，一个方面是视网膜的发育，另一个方面是屈光系统的发育。

　　家长在判断孩子视力是否正常时，一定要考虑孩子的年龄因素。正常情况下可以参考以下标准：

　　

家长可简单记忆为：正常视力标准大约为年龄乘以0.2（在6岁之前）。

　　新生儿眼球较小，眼轴也相应较短，呈现出远视的屈光状态。而后随着生长发育，眼轴不断增长趋近成人水平，眼睛的远视度数逐渐降低而趋于正视。这种与生俱来并能随着生长发育而逐渐消减的远视，我们称之为生理性远视或远视储备。

　　随着现代化生活方式的改变，儿童青少年习惯性近距离用眼时间变长、负荷变重，日久导致孩子“远视储备”的过早、过快消减，未到成年就已消耗殆尽，最终导致近视等问题出现。可见远视储备是“对抗”发展为近视的“本钱”，所以为孩子保留合适的远视储备非常重要。

　　举个简单的例子，如果一个孩子的视力检测为5.0（即1.0），散瞳验光的结果是+50度甚至+度，就是说远视50度甚至远视度，那么这个孩子离近视就还有一段发展空间。但是如果散瞳验光的结果为“0”，说明已经没有远视的余量储备了，再往下发展就是近视了。

　　当然并不是远视储备量越高越好，每个年龄孩子的远视储备量可以参考下表：如4～5岁的儿童生理屈光度为～度远视，则有～度的远视储备，如果此年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着其远视储备已经不足，有可能马上就会出现近视。

　　正常情况下，婴幼儿的屈光状态是处于远视的状态。随着生长发育，逐渐趋于正视，该过程被称为“正视化”。然而，一些孩子由于眼轴发育过快，未至成年眼睛就从远视发育到了正视，并且继续“生长”。

第一：眼睛从正视变成了近视

　　由于近距离用眼时间长、负荷重，导致睫状肌持续收缩痉挛，晶状体不能放松，调节失衡。睫状肌的调节就像“弹簧”，如果用眼过度使睫状肌这个“弹簧”绷得太紧，使其一直处于高度紧张和持续的收缩状态，“弹簧”的弹性就会变差，看远的时候也无法放松，出现近距离工作后短暂性近视。长期如此，这种由近视距离工作诱发的短暂性近视就会转变为真性近视，正视“生长”成近视。

第二：近视度数加深变为高度近视

　　如果真性近视发生后，各种使眼睛疲劳的因素得不到缓解，睫状肌持续收缩痉挛造成调节滞后，形成周边视网膜的远视性离焦（这种离焦状态被认为是促进近视度数不断增加的重要原因），使眼轴长度持续增长，近视度数增高成为高度近视。

第三：从高度近视发展为病理性近视

　　如果是轴性近视，眼轴的延长得不到有效的控制，随着眼轴的不断伸长，视网膜和脉络膜会变薄，出现各种眼底并发症，则成为病理性近视。可表现为脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜脱离等疾病，造成严重的、不可逆性的视力损害。

　　总结起来就是：近视的发展过程如下图所示：“不近视”发展为“低、中度近视”，再进展到“高度近视”，发生眼底病理性改变后成为“病理性近视”。

　　发现孩子已经近视，好多家长慨叹，我们年年给孩子做视力检查，每次大夫都说孩子的视力正常，没有什么问题，现在怎么就会近视了呢？如果能提前预知孩子将来是否会有近视或什么时候可能发生近视，我们会尽力做好预防或干预，决不能让孩子发展成近视…

　　实际上，通过客观验光和眼轴测量等判定孩子的屈光发育状态，就能提前预知孩子将来是否会有近视或什么时候可能发生近视。

１、远视储备

定期验光检查，评估孩子的远视储备是否正常。远视储备越少，离近视就越近。

２、眼轴长度

定期进行眼生物测量检查，检测孩子的眼轴是否存在过度增长。通常眼轴每增长1mm，眼睛的远视储备就减少~度。

儿童近视的常见早期症状

①看远模糊：孩子反映看不清黑板上的字迹，或常常抱怨屋子里的光线太暗。

②看远处时经常眯眼：这是因为眯眼时上下眼皮可以遮挡部分瞳孔，形成了“小孔效应”，可提高视力。

③写作业眼睛贴得近：孩子写作业或看东西时眼睛贴得很近；在看远处后低头看近，或看近处物体后抬头看远时，出现短暂的视物不清的现象。

④频繁眨眼：频繁地眨眼在一定程度上可以缓解视物不清的症状，暂时提高视力。

⑤经常皱眉：一些近视的儿童有皱眉的习惯，这是他们试图改善视力的一种方式。

⑥经常歪着头看物体：歪着头看物体可以减少散射光线对其视力的影响。当发现孩子经常歪着头看物体时，也可能是斜视、眼球震颤等引起。

⑦看东西时斜视：部分患近视的孩子常会合并有外斜（即当孩子一只眼睛向前看时，另外一只眼睛会不自主地向外侧看）的习惯，家长也应注意。

　　小学期间是近视的高发阶段，初中期间已有相当一部分同学发生近视并配戴了眼镜，基于防控近视要求，无论主观感觉视力怎样，是否已经近视或戴镜，都建议至少每学期做一次眼部健康检查，重点是通过视力、验光和眼轴长度测量等检查综合评估孩子的屈光发育情况，全面了解孩子的眼睛情况，做到心中有数，及早发现问题、及时预防和处理。

　　对于近视形成或近视发展风险高，尤其是年幼的孩子，要酌情缩短定期检查的时间，每３个月检查一次。

孩子的裸眼视力正常，不等于孩子的屈光发育就正常！

　　生活中人们所说的“假性近视”是指由于用眼过度，睫状肌痉挛，过度调节导致的远视力下降，确切地讲是一种“调节性近视”，并不是我们平时所讲的真性近视。

　　一般来说，如果孩子反映看黑板模糊，家长首先想到的就是近视。这种刚刚出现的近视会是“假性近视”吗？事实上，绝大部分孩子都伴有一定程度的“假性近视”，即真性近视和假性近视混在一起。

那么如何区分真性近视和“假性近视”呢？

　　最有效的方法之一就是进行睫状肌麻痹后的验光，即散瞳验光。通过使用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液），比较用药前后的屈光度数，可以判断孩子是真性近视还是“假性近视”。如果用药前屈光度数符合近视的判定标准，用药后近视消失，成为正视或远视，则为“假性近视”；如果用药后近视屈光度数不变或度数降低小于0.50D（50度），则为真性近视。还有一种情况介于上述两者之间，即用药后近视屈光度有所降低（降低50度或更多），但仍然残留有近视度数，则为混合性近视，即“假性近视”和真性近视共同存在，这种情况更为普遍。

　　另一种更为快捷有效的方法就是眼生物测量，即眼轴测量。通过评估眼轴长度是否过长，结合角膜曲率半径大小来判定是否为真性近视。如果眼轴长度存在过长，同时眼轴长度/角膜曲率半径比值大于3，则为真性近视，而且比值越大相应的近视度数越高。

　　散瞳验光能够使睫状肌充分放松，去除调节痉挛，使得验光结果更可靠、客观，更真实地反映出孩子的屈光状态，是国际公认的诊断近视的金标准，也称为睫状肌麻痹验光。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光。已经确诊为近视需要配镜的儿童，一般也需要散瞳验光。

临床上常用的睫状肌麻痹药物

　　1%阿托品眼膏或凝胶（即“慢散”）、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液（即“快散”）。　

　　需要注意的是，麻痹睫状肌后的验光结果可让医生对该眼在调节放松状态下的屈光不正情况有初步了解，但并不一定就是最合适的配镜处方，最后的配镜处方一定是权衡双眼的屈光情况、主觉验光情况、双眼平衡及患者的具体视觉要求后确定。

　　在医生指导下散瞳很少引起不良反应。通常散瞳后孩子会有怕光的表现，这是由于散瞳药物会使瞳孔扩大，就像照相机一样光圈调得很大，进入眼内的光线增多了，对眼睛的刺激增强，所以孩子会出现怕光、流泪等反应。不近视的孩子因为散瞳后睫状肌麻痹，还会出现暂时性视近不清。当药效逐渐消失，瞳孔逐渐恢复，这些症状就会慢慢减轻直至恢复正常。个别儿童使用阿托品散瞳后出现脸发热或灼热感、面部潮红、眼部不适，口干、头晕、恶心等症状，此时可多喝水来缓解。散瞳期间户外活动时可配戴太阳镜或遮阳帽。散瞳期间家长要看护好孩子，叮嘱孩子不要追跑打闹，以免摔伤。

　　事实上，从近视的原理来说，如果已经确诊为真性近视，在目前的医疗技术条件下近视是不可逆的！因为，大多数孩子的近视为轴性近视，即以眼轴增长为特点的近视，就像个子长高不会变矮，眼轴变长了也不会再缩短。因此，由于眼轴增长引起的轴性近视一旦发生，近视便不可能被治愈。大家了解了这些知识，就不会盲目地相信各种治愈近视的虚假宣传。

　　需要注意的是，我们不能把缓解睫状肌痉挛而降低的假性近视度数，等同于真性近视可以治疗、度数可以恢复。

　　已确诊为真性近视的儿童青少年，除小部分是由于屈光间质的曲率造成的，大多数是眼轴变长造成的。虽然在目前医疗技术条件下真性近视无法治愈，但是近视是可防、可控的。我们通过努力能够延缓近视度数的继续进展和眼轴长度的继续增长，降低发展成为高度近视的可能，避免带来视力损害。

　　儿童青少年正处在屈光动态发育过程中，衡量其屈光状态是否正常或者异常的尺度与成人并不相同，这如同孩子的身高、体重一样，不能套用成人的标准来判定其是否正常。这就好比一个人的身高达到1.7米是否发育正常的问题：如何年龄在十六、七岁以上就正常，如果年龄是四、五岁的孩子那就是疾病——“巨人症。”

近视眼不论是单纯性的还是病理性，都是从出生后一点一点长出来的,都是在发育过程中逐步形成的。在评判孩子近视严重程度的时候，一定要考虑孩子的年龄。 　　

举个例子：

　　如果一个８岁的孩子查出有度近视，说明该小朋友把自己~度的远视储备全部消耗之后，又长出了度的近视，其眼睛的屈光过度发育量是~度。对于这样的孩子，如果不及时采取控制措施，接下来至成人8年期间其近视度数至少还会再长度。

　　可见，８岁的孩子近视度，表面上近视度数并不高，实际上未来的情况却很严重！

儿童近视度数发展预测

　　通常人们认为，近视只要戴上眼镜就能解决，高度近视也只是近视度数比较高而已，不会把它与疾病联系在一起，更不会想到病理性近视患者可能会因严重的眼底并发症而成为盲人。

　　病理性近视的特点为：眼轴进行性延长、近视度数逐年增高、眼球后段扩张、伴视网膜、脉络膜变化从而引起视功能障碍。 　　

　　因为伴有各种并发症，严重影响视功能，故称病理性近视。病理性近视眼底损害的发病机制大部分与眼轴增长有关，临床表现也多种多样。

①豹纹状眼底：由于视网膜变薄，眼底略呈暗灰色，橘红色大血管层血管暴露，使眼底呈豹皮样。

②玻璃体液化混浊：出现眼前黑影、闪光感等症状。

③后巩膜葡萄肿：眼球后段巩膜过度延伸，后极部可发生局限性扩张，形成后葡萄肿。

④周边部视网膜囊样变性及格子样变性。

⑤黄斑病变：黄斑是眼底最重要的一个解剖部位，眼轴过度增长可能导致黄斑区脉络膜出血；黄斑萎缩后呈现漆裂纹样损害，黄斑裂孔也是较为常见的病变。

　　很多病理性近视的人，即使配戴眼镜矫正，视力也很难达到正常标准。如果出现了病理性近视的并发症如黄斑出血、视网膜脱离等，可使视力突然下降，严重者甚至失明。

　　病理性近视眼底病变目前仍属于疑难病症，治疗较为棘手。因此，预防近视的发生和发展，避免近视度数的过高过快增长尤为重要。高危患者应注意坚持定期检查，配合医生进行积极治疗。　

　　一些家长认为孩子是低度近视，视力不算太差，戴上眼镜后再摘下眼镜发现视力变差了，干脆让孩子先不要戴眼镜。近视的孩子如果长期不戴眼镜，视网膜一直都成模糊像，大脑中枢会通过一定的补偿机制（例如：动眼调节、眯眼、歪头等）来改善这种模糊的像从而提高视力，长时间会导致视疲劳，可能造成近视度数增长。因此，及时配戴合适度数的眼镜可以帮助清晰地看东西，缓解视疲劳。

　　对于个别近视度数不超过度、看远时不受影响，可以暂缓配戴眼镜，定期复查；如果看远处物体有模糊感觉，或近视度数已超过度，则应当配戴眼镜。

　　发现孩子近视后，一些家长会抵触孩子戴眼镜。一是认为影响外观，二是错误地认为戴眼镜会让近视度数加深得更快，再也摘不下来眼镜了。

　　近视度数的加深与环境因素及遗传因素密切相关，目前尚无戴度数合适且质量合格的眼镜会使近视度数加深的临床证据。相反，如果发现孩子近视而不进行矫正，孩子看东西费劲，便会采取眯眼、歪头等行为努力让自己看得清楚些，久而久之会使眼睛过于疲劳，可能加速近视发展。

　　对于配戴普通矫正眼镜后近视度数仍然加深较快的孩子，可以酌情考虑换配能缓解近视进展的功能性眼镜，使用低浓度阿托品滴眼液等。

　　首先，近视会受到遗传因素的影响。不同类型的近视遗传概率不同：单纯性近视一般由于后天不良的用眼习惯造成，这种近视遗传概率很小，病理性近视遗传风险相对较大。

　　有调查发现：父母均不近视的孩子，7岁时有7.3%发生了近视；父母单方近视的孩子，7岁时有26.2%发生了近视；父母均近视的孩子，7岁时有45%发生了近视。

　　近视受遗传因素和环境因素的共同影响，即使父母双方均不近视，在后天用眼负荷过重的情况下，孩子也可能会发生近视。父母近视的孩子之所以更容易发生近视，除了遗传的原因之外，还与近视的父母更有可能给孩子制造出容易近视的环境有关。比如，近视的父母可能更喜欢读书学习，更重视孩子的教育，因此让孩子读书学习的时间也可能较长；近视的父母对户外活动的兴趣可能相对较小，因此把孩子带到户外玩耍的机会也相对较少。这些问题，都是近视的父母需要额外注意的。

１、近视是长出来的，是孩子生长过程中，不良视觉环境和不良视为行为所致眼轴异常增长的结果。

２、跟踪孩子屈光发育，眼生物测量仪测量眼轴不但准确，而且比散瞳验光更快捷。

3、远视储备低常足孕育了近视，及早发现和管控远视储备不足，才有可能使得孩子避免近视。

4、对于已经影响视力的真性近视眼，配戴合适的近视矫正眼镜，是防控近视加深的最基础的根本措施。

续篇：中小学生防控近视实战手册（决胜篇）

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.pdnyq.com/wmcxzl/18846.html