巨细胞病毒感染临床表现

01病例介绍

A.病史特点：患儿，女，2月，因“发热1天”入院。入院后肝功能示肝酶升高，查TORCH五项示巨细胞病毒抗体IgM及IgG阳性，血液巨细胞病毒DNA阳性，予评估巨细胞病毒感染损害情况。B.查体：体温：37.7℃，心率：次/分，呼吸：40次/分，神志清，精神反应可，皮肤无黄染，咽部充血，心、肺、腹、神经系统查体未见明显异常。肢端暖。C.辅助检查：

血浆巨细胞病毒DNA：4.62*拷贝/毫升（参考值4.00E+2)，

巨细胞病毒IgM抗体（化学发光法）52U/ml(正常范围2-22U/ml)，

巨细胞病毒IgG抗体（化学发光法）U/ml(正常范围2-22U/ml),

丙氨酸氨基转移酶测定86IU/L（0-40IU/L)，

天门冬氨酸氨基转移酶测定90IU/L（0-40IU/L),

肝胆胰脾超声未见异常。

脑干听觉诱发电位：左侧耳神经通路远端损害，右侧耳神经各段未见异常。

视觉诱发电位未见异常。颅脑MRI未见异常。眼底检查未见异常。

D.诊断：1.巨细胞病毒感染；2.急性上呼吸道感染E.治疗：患儿存在感音性神经性耳聋及肝酶升高，予更昔洛韦静滴治疗14天，完成诱导治疗后改为缬更昔洛韦口服。

02知识小课堂

人巨细胞病毒（humancytomegalovirus,HHCMV）属疱疹科病毒V型。

HHCMV感染临床表现变化很大，可随年龄、患者的机体状况不同而异，归纳起来可有下列数种:

1.中枢神经系统损害：主要见于宫内感染，在其他年龄段即使是新生儿也极少见到；免疫缺陷者如艾滋患者亦可发生。中枢神经系统损害包括有脑膜脑炎、头小畸形、脑室扩大和脑室周边钙化、脑瘫、视神经萎缩、智力发育障碍和癲痫等等。神经性损伤常不可逆。

2.感音神经性耳聋(sensorineuraldeafness)25%~50%有症状的先天性感染者染者和10%-15%无症状的先天性感染患婴可发生感音神经性耳聋。先天性感染者的发生率是很高的。但是先天性感染有时很难得到诊断。

3.肝炎婴儿时期的原发性感染：尤其先天感染和围生期感染患儿经常累及肝脏，可发生四种临床类型肝炎，以亚临床型肝炎和无黄疸型肝炎为多见。亚临床型患婴没有症状，仅偶然发现肝肿大或肝质地改变(一般轻至中度)或伴有脾脏肿大或发现肝功能异常而诊断；无黄疸型尚有食欲减退、呕吐、腹泻等消化道症状。急性黄疸型和急性瘀胆型较为少见。HHCMV肝炎伴有脾脏肿大较为多见，尤其是先天感染者。婴儿期各类肝炎大多预后良好,轻症可自愈，一般不发生慢性肝病。虽然黄疸型和淤胆型少见，但是这是就诊的主要人群。表现为亚临床型肝炎和无黄疸型肝炎的往往因为无症状而不就诊。

4.肺部先天性HHCMV感染：患儿出生时就可存在严重肺炎，是巨细胞包涵体病的一部分。围生期感染婴儿可发生间质性肺炎，多无发热，可有咳嗽气促，偶闻肺部啰音。轻者病情可自限；重者则迁延难愈，可并发其他感染和继发肺纤维化。在未成熟儿，可能与支气管肺发育不良(bronchopulmonarydysplasia)的发生有关。在免疫缺陷的儿童和成人,患HHCMV肺炎时病情严重，并常致死。巨细胞病毒肺炎的典型表现就是呼吸急促，往往无发热、咳嗽等表现。

5.单核细胞增多症样综合征(mononucleosislikesyndrome,MS):主要影响人群为年长儿及成人，表现为传染性单核细胞增多症样表现，如发热、颈部淋巴结肿大、咽部分泌物、肝脾肿大，外周血淋巴细胞升高和异型淋巴细胞比例升高，部分病人有头痛、肌痛和腹痛等表现。

6.脉络膜视网膜炎(chorioretinitis):在有症状的先天性巨细胞病毒感染的新生儿中，有17%-41%发生脉络膜视网膜炎。无症状的先天巨细胞病毒感染的患儿中罕见。出生时视网膜病变多不活动，以后进展失明者也很少,但在症状性和无症状性先天感染婴儿可见到原有病灶恶化或出现晚发新病变导致失明者。

7.胃肠道疾病:可表现为食管炎、胃炎、胃肠炎、幽门和小肠梗阻、十二指肠炎、结肠炎、直肠炎、胰腺炎、胃肠道出血、无结石性胆囊炎等，主要发生在免疫缺陷或移植病人中。免疫正常的病人极少发生。

8.其他脏器疾病：

(1)心肌炎和其他心脏疾患:见于严重先天性HHCMV感染者、成人和巨细胞相关性传染性单核细胞增多症时。肾脏和心脏移植病人发生播散性巨细胞病毒感染和使用大剂量免疫抑制剂的病人也可发生心肌炎。

(2)内分泌系统:在先天性巨细胞病毒感染和生后全身性感染病人的内分泌器官发现巨细胞病毒引起组织病变的证据。但是如糖尿病、甲状腺病与巨细胞病毒的关系不确定。

(3)皮肤:部分先天性感染患儿可导致血小板减少而出现紫癜和瘀斑。表现为传染性单核细胞增多症的病人可有斑丘疹样皮疹。在移植后患者和艾滋病患者可见边缘明显的溃疡性皮损。

(4)其他:先天性感染者可见到牙齿和齿龈发育缺损、门静脉栓塞、腹股沟斜疝等。

参考资料：

诸福棠实用儿科学第八版

本期审阅修订：张交生

本期编辑加工：毕佳佳

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