张明行医路上,那些事,那些人helli

流过泪的眼睛会更明亮。

作为医生，一定要把自身的本领练好。没有足够的能力却要去担当，可能就会造成伤害。

他越这样说，我越觉得很对不起他。同时我也在反思，这种手术没有问题，出现术后并发症的情况，应该如何管理？

医患沟通是有医学专业知识的人和没有医学知识背景的人在沟通，尤其对于眼科这种专业性特别强的科室，一定要要尽量通过生活化和通俗的语言，帮助病人理解眼睛的结构和功能，理解疾病知识。

——《指尖上的光明》

//行医路上，那些事，那些人……//

人的一生行色匆匆，总有一些人、一些事，因为种种原因，深深地留在我们的记忆里。每位医生在行医生涯中，也总会因为某些原因，记住某些病人故事。下面这几个故事，就是我行医生涯中几个印象深刻的故事。

“我还要做另一只眼睛”

这是我会诊的一个病人，不到50岁的年纪，一只眼睛失明，另一只眼睛是晚期糖尿病视网膜病变，视力只有0.1，眼底增殖得非常厉害，有很多新生血管，还有牵拉性视网膜脱离。

会诊之前，他的主治医生已经跟他讲明，病情很重，治疗价值不大，治疗后一旦出现并发症，这只眼睛也会失明，建议放弃治疗。

会诊时，看到病人这种情况，我也很犹豫。治，风险很高。病人来自农村，没什么文化，医院，也没有家属陪伴。他只关心一件事，做手术要花多少钱，花了钱是不是比现在看得更清楚？不治，随着糖尿病病情的进展，这只眼睛迟早会像另一只眼睛一样走向失明。

仔细评估病情后，我决定跟他沟通一下。我说：“如果放弃治疗，这只眼睛一定是走向‘死亡’，也就是失明。你愿不愿意跟我一起来努力？我们拼一次，‘赌’赢了，这只眼睛可能还能看到光明。你还不到50岁，能看到光明，今后的生活就能不依赖家人照顾。”

但病人却一直在说，家里所有的积蓄都被他拿来看病了，花了钱就应该能看得到。

这个时候我也纠结了。我说的是应该考虑“赌”一次，不“赌”，一点机会也没有，“赌”，也许会有点机会。但病人反复就问一点，我花了钱是不是比现在好？他的主治医生也对我说，要做你做，我不做。

压力一下子全到我身上来了。

这天回去以后，我仔细思考了很长时间，根据自己的能力和技术，我决定还是要去“赌”一下。就在第二天手术日把他加进去了。

手术做得很顺利，术中止血和膜处理得比较彻底，术毕时那只眼睛只是玻璃体腔液体稍微浑浊，没有新的出血。由于手术中的处理是得当的，就按计划安排他第二天出院了。

问题就出在了术后第二天。

玻璃体视网膜手术，术后视力并不会像白内障手术一下子表现得很好。第二天病人一揭开纱布，突然发现看不到0.1了，只有数指的视力，在病房里就闹开了。

首先是质疑手术是谁做的。“当时明明是一个老专家，怎么给我做手术是个年轻人”（因为我比接诊的经治医生年轻一点），“那个医生不让做，你就非要给我做手术，而且是个年轻人拿我做实验”，“这个手术把我的钱花了，我也看不到了”，坚持不肯出院。可是，按照床位计划，新的病人已经来了。

我去病房跟他沟通。当时我也有一些情绪。我冒了风险做手术，病人不但不理解，还要责备我，搞不好还要去告我。刚好这个时候他的儿子从外地赶来了，一个20来岁的小伙子。

我将他带到办公室，告诉他父亲的病情是什么样的情况，还拿来一张正常眼底图片来和他父亲的眼底图片做对比，让他明白严重程度。

有意思的是，手术前我认为是上台去做一次“赌博“，一方面要留点证据，另一方面也是因为他一个人来做手术，期望值又这么高，担心将来有纠纷，就做了个手术录像，记录手术中的操作情况。

这个时候我就把手术录像拿出来给他看，并说明这只眼睛回去后还需要观察期和恢复期，视力会慢慢恢复。

这样沟通之后，他的儿子接受了解释，把父亲接回家了。

两个星期后，在儿子陪同下病人来我门诊复查，视力已经提高到0.12（后来还有提高）。这次一见到我，他就问：“我的手术是你做的吗？我还要做另一只眼睛。”

我说，我能把这只眼睛保下来已经是万幸了，你还在病房里跟我吵架，你对我这么大的责备、不理解，医院去告我。

他一下子跪了下来，求我治疗另外一只眼睛。

我说，把你这只眼睛保住，我已经尽了最大努力；另一只眼睛已经失明好几年了，以现在的医疗技术水平是无能为力的，确确实实是没有救治的机会了，咱们就别花这个钱了，因为肯定没有好的结果。

其实，从医生的角度来说，这就是一个关于“担当”的故事。

从刚做完手术时的不理解，到两个星期后跑到诊室来跪下要求我做另外一只眼睛，我觉得这对我来说已经足够了。我们一点点的担当，就能够给病人带来光明，这就是我们应该做的事情。

但是，什么时候能做，什么时候不能做，要视具体情况而定。作为医生，一定要把自身的本领练好。没有足够的能力却要去担当，可能就会造成伤害。

“能感觉到医生是用心在治病，这是一辈子都忘不掉的”

这是今年春节前刚刚做完手术的病人，是一位能力比较强的知识女性。由于种种原因，医院待了半年左右时间。因此，当她来到我的门诊时，对前面的就诊过程有很多抱怨。

起初，她以玻璃体积血就诊。手术清理了积血，但出现了术后并发症，出现再出血。于是医生给她做了一次灌洗，但不久之后又出血了。

这样的情况让病人很不满意，“做了两次手术，花了这么多钱，还是看不见。”而且专家跟病人沟通时间太短了，“一分钟就把病人打发了。”还有，因为手术是麻醉的，而且眼睛是盖住的，看不见手术者，“也不知道是不是这个专家做的手术。”她对手术失败的原因产生了一系列怀疑。

为了打消她的疑虑，我在门诊特意空出时间跟她做详细的沟通。首先，给她解释手术的难度，并请她放心，一定是专家本人做手术。然后，我仔细翻阅以前的资料，把整个疾病的过程，发生、发展以及为什么会有这样的并发症都仔细解释清楚。

沟通的目的有两个，第一，让患者了解自己的病情；第二，消除以前的一些疑虑。

对于这种疑难复杂的病人，沟通的时候一定要小心，既要让病人满意，又要保护好我们的同行，不让潜在的纠纷风险扩大化。

经过这样的沟通，她提升了对我的信任度，最后决定，“我还想再做手术，还有机会吗？”

跟患者沟通，在提升信任度的同时，往往也提高了患者的期望值。这个时候就需要平衡各种关系。在医学实践过程中，仅仅依靠医学知识或技能治疗疾病是不够的，还要综合考虑人文、心理等因素。

因此，进一步沟通的时候，我就分析了她当前的疾病状态和既往手术情况，讲明再次手术存在的风险，让她做好心理准备，“我们一起来努力，”其实，“医生和你的目标是一致的，都是希望你的疾病得到很好的救治。”

进了手术室，我就让她看到我，还跟她说了几句话。手术过程中也不时地

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