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内科护理腰椎穿刺术

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术（lumbarpuncture）是指术者以椎间隙（常取3、4腰椎或4、5腰椎之间）为穿刺点，以腰穿针刺入蛛网膜下腔的操作。腰椎穿刺术是神经内科应用非常普遍的辅助检查，对于疾病的诊断有重要的价值。

1．诊断性腰穿：了解脑血管疾病的颅内压、诊断有无蛛网膜下腔出血、脑出血，进行脑脊液生化、微生物学、细胞学检查。2．治疗性腰穿：放出血性、感染性、化学性脑脊液；椎管内注入抗菌素或其他治疗性药物；脑脊液冲洗置换。3．检查性腰穿：椎管造影、气脑造影、脑脊液核素扫描、脑脊液鼻漏口检查、椎管CT增强扫描。

基础治疗盘一个、无菌手套2副、胶布、腰穿压力管1个、腰穿包1个、腰穿针一个、5ml注射器2支、2%利多卡因1支。

1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

2.用于鞘内注射药物。

3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

1.可疑颅高压、脑疝。

2.可疑颅内占位病变。

3.休克等危重病人。

4.穿刺部位有炎症。

l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。

3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。

2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。

5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～mmH2O，或40～50滴/分钟。Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。

6.撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。

7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。

1.术中观察病人的意识及生命体征的变化，如出现脑疝症状或病情突变，立即停止操作。

2．对于躁动病人应进行四肢及体位固定或遵医嘱使用镇静药，防止穿刺针折断。

3．穿刺注药过程中，观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、面色，发现异常停止操作，并协助抢救。

4.鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。

5.放脑脊液速度不宜快，一般10-15滴/分，正常颅压病人一次放脑脊液不超过5ml，以防脑疝形成。

6.严格无菌操作，预防颅内、腰穿局部感染。

1．穿刺结束后嘱病人去枕平卧4-6h，禁浴三天。颅压高者可不去枕。

2．嘱病人多饮水，遇有腰痛或局部不适者多卧床休息。

3．术后注意观察患者有无头痛及瞳孔、生命体征变化。

4.观察穿刺部位敷料情况，有无渗血渗液。