小心了当你有了这些症状,脑袋里面可能就

病人实例及救治过程见《小心了！当你有了这些症状，脑袋里面可能就出血了！》。

患者蛛网膜下腔出血来院，行全脑血管造影和介入治疗后复查CT对比图显示栓塞弹簧圈，出血基本吸收。

现在我们来看看什么是蛛网膜下腔出血？说白了就是蛛网膜下腔里面出血了！

和没说一样。

，挺清楚了，发病部位位于蛛网膜下腔，发病内容是出血。简称SAH。

玩儿呢？啥是蛛网膜下腔？老百姓哪知道呀！

从上面这张图我们可以看到在大脑外面，颅骨里面一共有3层面，从外到内分别是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。

硬脑膜坚韧结实有光泽，由两层合成，外层为骨内膜层，内层为脑膜层，两层之间有丰富的血管神经，硬脑膜有些地方两层之间是分开的，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦，构成静脉血回流的一部分。

软脑膜薄而富有血管，覆盖在大脑表面并深入沟裂中。

位于中间的蛛网膜贴于硬脑膜内面，薄而透明，与硬脑膜之间是硬膜下隙，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，其内充满脑脊液，蛛网膜下腔内有丰富的蛛网膜小梁，连于蛛网膜与软脑膜之间，具有支持和固定的作用。

知道了蛛网膜下腔，那就知道了什么是蛛网膜下腔出血了。颅内动脉破裂，血液出在蛛网膜下腔里了。

蛛网膜下腔出血是什么引起来的？

蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管等，还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血。吸烟饮酒均与蛛网膜下腔出血有关。

颅内动脉瘤破裂出血占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。

脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。

蛛网膜下腔出血很危险吗？

动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。动脉瘤的形成可能是由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作用导致。所以动脉瘤的发生一定程度上有遗传倾向和家族聚集性。在蛛网膜下腔出血患者的一级亲属中，约4%患有动脉瘤。但颅内动脉瘤不完全是先天异常造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出形成动脉瘤。

无论是动脉瘤破裂、动静脉畸形病变血管破裂还是血压突然增高使血管破裂其他情况，均导致血流入脑蛛网膜下腔，通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起头痛和颈强直等脑膜刺激征。血液进入蛛网膜下腔后还会使颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水或蛛网膜粘连，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。后交通动脉瘤的扩张、出血可压迫邻近动眼神经，产生不同程度的动眼神经麻痹（表现为眼球活动障碍）。也可能因血液刺激下丘脑，引起血糖升高、发热等内分泌和自主神经功能紊乱。

约10%的患者在接受治疗以前死亡。30天内病死率约为25%或更高。再出血的病死率约为50%，2周内再出血率为20-25%，6个月后的年复发率为2-4%。影响预后最重要的因素是发病后的时间间隔及意识水平，死亡和并发症多发生在病后2周内，6个月时的病死率在昏迷患者中是71%，在清醒患者中是11%。其他因素，如老年的患者较年轻患者预后差；动脉瘤性SAH较非动脉瘤性SAH预后差。

那啥样的就是蛛网膜下腔出血？

突然起病，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。患者常能清楚地描述起病的时间和情景。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病。约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。

表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。部分患者，尤其是老年患者头痛、脑膜刺激征等临床表现常不典型，而精神症状较明显。

如果有了以下几种表现要首先想到可能是蛛网膜下腔出血，一定要及时送医。

敲黑板画重点：年龄15岁新发的非创伤性突发剧烈头痛患者，且头痛在1小时内达到最高峰。

以下高危因素≥1项应考虑SAH

1.年龄≥40岁

2.颈部疼痛或僵硬

3.确认有过意识丧失

4.用力时发病

5.雷击样疼痛（迅速达到峰值）

6.颈部活动受限

如何诊断治疗呢？

紧急处理

1、突然剧烈头痛、呕吐，应怀疑有蛛网膜下腔出血的可能，医院就诊；

2、尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道；

3、尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗；

4、转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化，随时采取必要措施：

5、转运前应给予脱水、降压等治疗，.给予镇静、止痛药，并绝对卧床休息；

6、运送过程中尽量避免震动；

7、出血量大时可行脑室穿刺引流，或腰椎穿刺放出血性脑脊液；头颅CT或腰椎穿刺可确认；

8、积极查找原因，对颅内动脉和颅内静脉畸形者，确认后行手术根治；

9、随时注意血压变化；

10、保持患者心情愉快，避免情绪紧张。

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当身体发生了不适，一定要引起重视，健康无比重要，一定要把自己的健康交给专业人士打理。

唐山市曹妃甸区神经外科及介入治疗团体为您保驾护航。

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