科技之光予世光明丨一场关于现代玻璃体视

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近期，年眼底领域国际盛会、第20届EURETINA会议采用线上形式圆满举行，期间爱尔康公司举办了一场围绕玻璃体视网膜手术的技术革新与进步的研讨会议，特邀法国巴黎Lariboisière医院眼科中心RaminTadayoni教授担任主持，更有三位在玻璃体视网膜手术方面颇有造诣的眼底病专家担任演讲嘉宾，分别介绍了玻切手术技术与设备的最新进展。

高速玻切系统为玻璃体视网膜手术带来哪些变革？

Rizzo教授向大家介绍了AdvancedULTRAVIT?玻切头在处理视网膜前增殖膜的优势。ULTRAVIT?玻切头自年面世，先后经历4次变革，切割速度越来越高，由cpm提高至cpm，而创面则越来越小，从20G、23G一路发展到27G+，AdvancedULTRAVIT?更是创新性的引入斜面切割头，使得切割平面更加贴近视网膜表面，这也正是该系统的革新之一。经精确计算比较，斜面27G切割头工作平面距离视网膜表面仅为0.英寸（0.厘米)，较23G的0.02英寸（0.厘米）缩短55%，较25G+的0.英寸（0.厘米）也缩短了47%，甚至较27G+的0.英寸（0.厘米）还缩短了40%之多，无疑是巨大的进步。加上高达cpm的切割速率，使得需要贴近视网膜表面进行的手术操作，如增殖性玻璃体视网膜病变(proliferativevitreoretinopathy,PVR)、增殖性糖尿病视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy，PDR)的剥膜，变得更为安全和便捷，甚至使用单一器械就可以完成复杂的操作[1,2]。Rizzo教授以PDR引起的牵拉性视网膜脱离（tractionalretinaldetachment，TRD）为例，介绍了3种不同情况的处理。

①对于较简单的增殖膜与视网膜之间只有单一粘附点的TRD，则首先切除游离的增殖膜和玻璃体后皮质，最后处理其与视网膜粘附处。

②对于复杂一些的增殖膜与视网膜之间有多处粘附点的TRD，则首先将其分解为多个单一粘附点的增殖膜，后逐一处理。

③对于更为复杂的增殖膜与视网膜广泛紧密粘连的病例，则需要非常谨慎的分离增殖膜及玻璃体后皮质与视网膜的粘连，这一操作往往需要双手操作及眼内镊、眼内剪等器械的辅助，慎之又慎，才能平稳安全的将增殖膜剥离。而此时，cpm的高速玻切加上斜面切割头，给手术安全性又多一重保障，甚至可以仅靠单手操作就能完成。

总之，斜面玻切头使得切割点距离视网膜更近，cpm的高切割速率可以更大程度的减少对周围组织的干扰，尤其是玻璃体视网膜之间的牵拉，从而为剥膜等复杂玻璃体手术操作的完成提供助力。

视网膜内界膜剥除时防止造成视网膜损伤的手术方法和革新

视网膜内界膜（internallimitingmembrane，ILM）是Muller细胞位于视网膜最内层的止端和基底膜，也为细胞的增殖提供了支点[3]。在许多疾病中，ILM会增厚、硬化，如黄斑裂孔、黄斑前膜、糖尿病牵拉性黄斑病变，玻璃体黄斑牵拉综合征，高度近视所致牵拉性黄斑病变等，对于这些疾病的处理，则需通过玻璃体视网膜手术剥离ILM。但这一操作较为困难，且容易造成视网膜损伤，如神经纤维和神经节细胞的损伤，视网膜出血等。Ruiz教授介绍了3种ILM剥除时的起瓣方法，分别为：

①直接穿刺法，可使用改良过的巩膜刀、针头等划破ILM表面并起瓣。

②表面摩擦拖动起瓣，如Tano刷、Finesse?膜刮刀等。Finesse?膜刮刀用于辅助ILM和黄斑前膜剥除的起瓣步骤，为镍钛合金材质，环形结构上有许多细小尖锐的突起，摩擦ILM表面可以将其划破，并在摩擦力的作用下达到起瓣的目的。其设计的精巧之处在于圆环上的细小突起刺破ILM的最大深度仅为总厚度的85%，操作时并不会穿透ILM，更不会损伤到其下的神经纤维等其他正常组织，且环形结构具有一定的回弹性，不会在组织上施加过大的力而致组织损伤。总之，使用Finesse?膜刮刀，可辅助无创剥离ILM，减少视网膜的损伤。

③钳掐法，如钝镊、ILM镊等。

NGenuity?3D手术系统怎样使用效果更佳？

Chow教授则就NGenuity?3D手术系统报告了团队在过去几年在此方面的系列研究，回答了大家在使用方面的常见误区及更佳使用方法。对于手术医师，无论使用多么先进的手术系统，首先

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