医案糖尿病性视网膜病变

祝谌予

糖尿病性视网膜病变属于中医之“视瞻昏渺”、“血灌瞳神”或暴盲的范畴，若发生增殖性视网膜病变，视网膜上出现新生血管，则可引起玻璃体出血、纤维组织增生、视网膜剥离等严重后果，是导致失明的重要原因。

祝氏认为本病之病机主要是气阴两虚、肝肾阴亏、瘀阻目络。糖尿病以气阴两虚为本，气虚不运或阴虚血滞均可产生瘀血阻络。又因肝藏血、肾藏精，肝肾同源，肝开窍于目，目得血而能视，故对并发视网膜病变者祝氏常以益气养阴、滋补肝肾、活血止血为治疗原则。对早期病变出现视物模糊不清，视力下降者，常用降糖对药方加川芎10g、白芷10g、菊花10g、青葙子10g、谷精草10g，以益气养阴，活血化瘀，祛风明目；对晚期病变由于眼底出血，视物发红甚或失明者，常加大小蓟各15g、茜草根10g、槐花10g、三七粉3g(分冲），以止血凉血，活血消瘀。有时也加云南白药，每服1/8瓶，每日2次。大便干燥常加当归15g、白芍30g、制首乌15g、女贞子15g、草决明30g，以滋补肝肾，养血明目，润肠通便。祝氏指出，治疗糖尿病眼底出血不宜应用一派敛涩止血之药，因瘀血阻络则血不循经而外溢，瘀血不去则新血不生，故用川芎、白芷、菊花、大小蓟、茜草根、槐花、三七粉等辛凉散风、化瘀止血之品，有助于出血吸收，防止机化物形成，以免再次出血。

降糖活血方。

处方：广木香10g，当归10g，赤芍15g，益母草15?30g，川芎10g，葛根15g，丹参30g，苍术15g，玄参30g，生地30g，生黄芪30g。

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